影像醫學部 李威興醫師
腦動脈瘤是令人聞風色變的不定時炸彈！因為動脈瘤破裂前幾乎沒有任何徵兆，一旦破裂造成蛛網膜下出血，卻會造成嚴重併發症、昏迷甚至猝死。
腦動脈瘤中，「囊狀動脈瘤」是最常見的類型，其越大越容易破裂，造成顱內出血。據估計，直徑小於或等於0.6公分的囊狀動脈瘤，其每年破裂機率約0.1%，可定期做磁振血管造影檢查追蹤；若直徑大於或等於0.7公分的囊狀動脈瘤，其每年破裂機率約1.5%，應該積極處理，常用血管內線圈栓塞術治療。
據估計，腦動脈瘤盛行率高達2%～5%；超過30歲後，囊狀動脈瘤發生率隨著年齡增加，尤以婦女較常見（多1.6倍）。蛛網膜下出血也好發在女性，男女比約1:2，發生率最高的年齡層在55歲～60歲。
但有一類更凶險的動脈瘤，稱為「血泡樣動脈瘤」，是一種罕見的顱內假性動脈瘤亞型，其形成的重要主因是血流動力學壓力和動脈粥狀硬化。與典型的囊狀動脈瘤相比，血泡樣動脈瘤表現更具破壞性，而且更易於在患者較年輕時和動脈瘤尺寸較小時破裂。
血泡樣動脈瘤約只佔所有顱內動脈瘤的1%，佔所有破裂動脈瘤的0.5%～2%。通常出現在顱內動脈的非分支部位（最常見的是內頸動脈床突上段），與典型的囊狀動脈瘤不同。表現為小而寬的半球形凸起，本身僅覆蓋一層易碎的透明薄膜（如下圖），使得血泡樣動脈瘤難以診斷，而且非常不好處理。
圖1 內頸動脈床突上段半球形凸起的血泡樣動脈瘤，本身僅覆蓋一層透明薄膜。
圖片出處：Osborn’s Brain Imaging, Pathology, and Anatomy. 2nd edition. pages 146-9.
由於血泡樣動脈瘤具有不同的臨床特徵，這帶來診斷和治療挑戰。手術治療的挑戰在於，不僅缺乏可供血管夾置放的位置（動脈瘤頸部），極易碎的病灶，在手術鉗夾過程中容易撕裂；常見術中破裂，發生率接近50%。而由於其寬頸和脆弱的血管壁，治療一般囊狀動脈瘤常用的血管內線圈栓塞術也很少成功。直到最近幾年分流器（血流分流支架）置放，才對血泡樣動脈瘤的治療取得了突破性的進展。
【個案分享】
46歲年輕企業家陳先生一直在本院定期做腦部磁振造影健康檢查，包含磁振血管造影篩檢顱內動脈瘤，多年來皆無異常發現。但今年七月例行的檢查中，在左側內頸動脈床突上段首次發現有一顆0.3公分的小動脈瘤（如下圖）。
根據囊狀動脈瘤治療指南，偶然地發現在前循環的小動脈瘤（直徑小於0.5公分），應該保守處理。但因高度懷疑是血泡樣動脈瘤，可能在動脈瘤尺寸較小時就會破裂，立即建議進一步做更精確的腦血管攝影檢查。確認診斷後置放分流支架治療，術後恢復良好，免除可能的致命風險，定期追蹤即可。
