尖端儀器

以下為永越的尖端影像儀器及其特色說明,我們將提供您精準舒適的影像檢查服務。
 







 

 
親愛的貴賓您好,透過以下常見QA問題及注意事項,將協助您進一步瞭解並節省寶貴時間。若有其他相關問題,也歡迎隨時來電諮詢,我們將給予您專業的建議與服務,服務專線(02)2332-9888。

 


影像醫學 Q&A

電腦斷層有輻射線,它採用X光透視所建立的斷層影像,可以顯示出身體內部各種器官組成的切面影像,具有成像快速、不受空氣影響等優點;磁振造影則沒有輻射線,它是利用磁場與無線電波在人體組織中的作用,產生訊號而形成影像,可以得到豐富的影像資訊。

64排CT輻射劑量僅傳統CT的1/6~1/10,640切CT輻射劑量更低,完全非侵入性,可偵測出0.1公分以上的病灶。在早期肺癌篩檢上,精確度更優於MRI(僅能偵測0.5公分以上可疑病灶),可偵測早期肺癌。

人類醫學與科技發展至今,依然不能保證任何一種檢查絕對萬無一失。因此我們必須提出人類與科技是有其極限與可能的檢查死角:有些腫瘤難以辨識,狀似良性卻突然生長快速,或生長在非檢查部位,因此無法提供百分之百的保証。我們謹以最謹慎的態度,以最先進的儀器與最新的醫療技術,為您設計最完整的醫學影像健檢。

磁振造影(MRI)是非常安全的檢查儀器,但因它具有非常強大的磁場,即使小如銅板的金屬物質,都可能像子彈般飛向受檢者,因此檢查前請遵照下列指示:

1. 移除身上任何的金屬物品:如髮夾、手錶等,另外皮夾內的信用卡、提款卡需移除,以免被消磁,無法使用。
2. 若有下列病史者,必需事先告知醫護人員,以免檢查的過程中發生危險!
● 腦部曾因血管瘤,開過刀,有腦血管金屬夾者。
● 目前使用心律調節器( Pacemaker )者。
● 曾置放人工心臟金屬瓣膜者。
● 有神經刺激器者。

因為沒有輻射線,可視臨床需要安排檢查時間,必要時可以短期內重複檢查,而且不會對人體造成影響,如果沒有特殊問題,通常一年定期追蹤一次即可。

磁振造影是利用磁場將人體組織中的氫原子暫時磁化,再利用無線電波與氫原子的共振作用,以線圈收集不同組織的訊號,以產生影像。對於診斷腫瘤、血管異常、肌肉組織等,有絕佳的診斷效果;又因為是利用磁場的作用,所以沒有任何輻射線,對於人體不會有影響。

磁振造影主要對於各種腫瘤及軟組織各種疾病之診斷,均能提供絕佳的對比影像。臨床上,磁振造影對實質器官如:腦神經系統、肌肉骨骼系統、脊椎軟骨、甲狀腺、肝、膽、脾、腎、胰、腎上腺、生殖器官 (膀胱、子宮、卵巢、輸精囊、攝護腺)及乳房,有絕佳的診斷價值。正子攝影可以提供全身掃描影像,主要是偵測惡性腫瘤及轉移,適用於頭頸部腫瘤、鼻咽癌、肺癌、乳癌、胰臟癌、大腸癌等。另外正子斷層掃描亦具有輻射線;而磁振造影則無。

懷孕婦女及胎兒的MRI檢查已有十七年以上的歷史,其對於胎兒的不正常診斷是非常好的一種檢查方式,迄今的研究報告中顯示,沒有胎兒因為做過此項檢查而造成明顯的疾病、聽力下降、或是能力喪失,因此懷孕中的婦女,做磁振造影檢查是安全的。 磁振造影的安全性協會在1991年建議,除了有輻射性的檢查之外(電腦斷層或透視X-ray攝影),在其他各項檢查中,若無法提供更多的胎兒診斷之下,磁振造影是可以用來檢查懷孕婦女及胎兒,但對於無特殊疾病的懷孕婦女,若是在懷孕的頭三個月,則不建議利用磁振造影進行健康檢查。

近年來影像學的發展一日千里,在健康檢查上,以非侵入性的多排式的電腦斷層術及磁振造影,來偵測心臟及腦血管疾病以預防猝死的重要性愈來愈高;像是冠狀動脈狹窄、主動脈瘤或腦動脈瘤的存在等,都可因事先偵測出來,進而預防因阻塞引起心肌梗塞,或是因血管破裂而引起的休克或腦死。

任何電腦斷層檢查皆有輻射,本中心採用全球最新型TOSHIBA容積式動態電腦斷層掃描儀,各部位掃描條件均以低輻射劑量掃描方式設定,輻射劑量比一般電腦斷層低35%~75%。

腹腔中的器官,可分為實質的臟器,以及具有空腔的胃腸道構造。實質臟器包括位於右上腹部的肝臟膽道系統、位於左上腹部的脾臟、以及位於後腹腔的腎臟與胰臟。一般而言,超音波檢查可針對上述器官,進行初步的檢查,例如偵測器官中是否有局部占位性病灶,包括囊腫(水泡)或是腫瘤等;以及觀察是否有其他結構上的異常,例如肝內膽管擴張,腎臟集尿系統擴張等。超音波檢查的特色與優點,主要在於其方便、快速、平價、無輻射,因此被廣泛地使用於上述器官的健檢。

基本上我們會建議先看臨床科醫師,再由醫師依疾病的可能性安排適當檢查。腹部不舒服通常以腸胃道疾病為大宗,當然也會有其他的情形、例如胰臟及腎臟等。在排除腸胃道疾病後,常規下,甚至大部分的急性腹部症狀,包括外科急症,也都事先經由超音波檢查初步評估之後,再由主治醫師申請進一步的影像學檢查。而全腹部的電腦斷層檢查,通常是腹部急症的影像學檢查方式,主要是借重電腦斷層檢查的全方位、迅速與影像的清晰。

這要分兩個部分來討論,端視檢查部位是在器官空腔的黏膜部分或是體壁及體壁外部分而定。腹腔中的空腔器官,指的是胃部以及腸道,一般而言,無論是發炎或腫瘤,疾病多由黏膜部分開始發生。影像學檢查,包括上述超音波檢查、電腦斷層檢查、以及磁振造影檢查,對於胃腸道黏膜細部構造的呈現,均有其限制性,即使是使用鋇劑對比檢查,亦因偵測胃腸道早期黏膜病變功能的敏感性不及胃腸(內)視鏡高,因此無法取代胃腸鏡檢查。所以如果要偵測黏膜發炎或早期腫瘤,主要還是依賴內視鏡檢查。不過,針對胃腸道的黏膜下腫瘤,或是位於腸系膜的病灶,胃腸鏡檢查則一籌莫展,此時電腦斷層及磁振造影檢查的高清晰度,就可以提供重要的影像資訊,當然此點也遠優於同屬影像學檢查的超音波及完勝鋇劑對比檢查。

電腦斷層檢查的優點,在於提供了非常高解析度的影像,尤其可以偵測小的鈣化性病灶,例如小的腎結石等,而且電腦斷層檢查的取像時間短,可以在數次閉氣,每次十數秒的快速時間內,取得高品質的影像,因此,對於部分較年長的受檢者,或是無法配合閉氣的受檢者,電腦斷層檢查可做為腹部高階影像學檢查的首選。

磁振造影檢查的特色,在於其影像具有多種不同脈衝序列的多樣性,進而有非常高的軟組織分辨力,對於不同成分的物質,或是病灶的組成,區分力很高,再配合顯影劑的使用,可以獲得非常高的病灶偵測靈敏度及屬性分析;磁振造影檢查的另一個優點,就是其“無輻射”的特性,雖然它的取像時間較長,受檢者必須配合閉氣的時間長,但針對大部分配合度高或是年輕的受檢者,磁振造影檢查實為腹部高階影像學檢查的首選。

高階的影像學檢查,也常用於腹腔器官的檢查,包括電腦斷層檢查,以及磁振造影檢查等,皆可提供更為精確的影像資訊;主要是源於此類高階的影像學檢查,提供了不同方向切面的連續影像,可彌補超音波檢查操作者導向的限制性。

另外,電腦斷層檢查以及磁振造影檢查,配合了靜脈注射顯影劑的動態顯影檢查,可大幅提高病灶偵測的靈敏度,而藉由病灶顯影型態的分析,也有助於區分病灶的屬性(良性或是惡性),在絕大部份病例上,往往優於超音波。

膽囊的影像學檢查,一般而言,最適合以超音波檢查為之,包括小的膽囊瘜肉,膽囊壁上的膽腺瘤,以及膽結石等常見的膽囊病灶,均以超音波檢查最為靈敏;此外,在進行超音波檢查的同時,可以藉由受檢者的姿勢變換,來區分會移動的膽結石、或是不會移動的膽瘜肉;我們也可藉由超音波探頭壓迫膽囊,來協助判斷受檢者是否有膽囊發炎合併了局部壓痛。所以除非是懷疑膽囊以外部位的疾病擴散,才需要選擇電腦斷層以及磁振造影檢查。

除了輸卵管的透視攝影(HSG)外,靜脈注射含碘顯影劑的腎盂及膀胱攝影(IVU)、超音波、電腦斷層以及磁振造影均為常用的輔助性影像學檢查。換句話說,在臨床問診、觸診、抽血、指診及抹片甚或是鏡檢之後,骨盆腔的影像學檢查常能給予醫師相當肯定的答案或是進一步的訊息,尤其是對於骨盆腔腫瘤的擴散及淋巴結的轉移,磁振造影檢查更是個中翹楚。

女性的下腹部,在骨盆腔中具有子宮以及卵巢等生殖器官,也常為了篩檢或是診斷的目的,需要安排影像學檢查;此時,通常以超音波檢查(經腹部或是經陰道),做為初步檢查工具;如果要進一步獲得更高解析度、高分辨力女性骨盆腔器官的影像,則優先考慮採取磁振造影檢查,它的高度軟組織區分能力,以及無輻射的特性,適用於女性骨盆腔的高階影像學檢查。電腦斷層檢查受限於它的輻射問題及影像解析度不若磁振造影清晰,僅淪為替代的角色。


顯影劑 Q&A

根據以往的經驗,注射磁振造影顯影劑是相當安全的,它在80分鐘內,半數以上劑量將經由腎臟排出,且絕大多數無任何特殊感覺或不適。但仍有極少數受檢者(萬分之一),可能會有輕微的藥物反應現象,例如:打噴嚏、噁心、嘔吐或蕁麻疹的徵狀出現;較厲害的反應甚為罕見(十萬分之一)。磁振造影檢查所使用的顯影劑(釓,Gd)與一般X光或電腦斷層攝影所使用的顯影劑(碘, I)不同。

一般而言,只要是腎功能正常,均可使用。請您不用擔心,我們的醫護人員都有接受過專業的訓練,若有問題或不適請即刻告知,我們會給您最詳盡的解答及處理。

● 血管內使用含碘對比劑發生過敏及生理不良反應的頻率很低。
● 大多數低滲透壓對比劑之不良反應都相當輕微,不會危及生命。
● 嚴重和危及生命的不良反應事件很罕見,但無法預測其發生。幾乎所有危及生命的不良反應事件都發生對比劑注射後20 分鐘內。
● 目前血管內注射,主要使用非離子性低滲透壓含碘對比劑,其不良反應發生率,相較於離子性高滲透壓更低,約為千分之二至七。
● 靜脈注射非離子性低滲透壓對比劑之嚴重不良反應發生比率約為小於十萬分之一至萬分之四。
● 非離子性低滲透壓對比劑之不良反應致死率約為百萬分之二至九 。
(參考:2017 中華民國放射線醫學會對比劑手冊 2017 RSROC Contrast Media Manual)

本院引進之新型MRI,對大部分檢查項目,包括全身血管造影,如:顱內動脈、腎動脈及下肢動脈等疾病篩檢,均不需施打顯影劑,但在部分檢查部位 (如:乳房及肝臟),則須利用顯影劑以提高診斷率。

CT使用者均含碘成分的顯影劑,一般分為離子性及非離子性兩大類。永越使用的是非離子性顯影劑,兩者差別如下。
● 離子性顯影劑:在血液中具高滲透壓。高滲透壓藥劑在快速注射時,較易感到不適,也比較容易引起副作用,包含噁心、嘔吐、頭暈等,不良反應機率約為12.66%。

● 非離子性顯影劑:在血液中滲透壓較低,人體內耐受性較好。目前廣泛使用於心臟血管與體內各組織攝影上,甚至可使用於腦室及脊椎攝影,較離子性更安全。其發生嚴重不良反應機率小於十萬分之一至萬分之四。

靜脈注射之含碘顯影劑,注射後,約90%將都由腎臟代謝,若受檢者腎臟功能正常,且無特殊高風險因子,則不需多加擔心。依照放射線醫學會之規定,施打顯影劑前,受檢者需提供三個月內的腎功能血液報告,才可完成評估進行檢查。值得一提的是,透析治療且無尿的受檢者接受含碘顯影劑不會有額外腎損傷的風險,且可照常規洗腎。

至於含釓離子的顯影劑,對腎功能不佳者,有極小可能誘發「腎因性全身纖維化Nephrogenic systemic fibrosis, NSF」;但只要依照規定檢查,腎功能維持在一定的標準之上,則不需煩惱上述問題。

● CT檢查注射顯影劑時,大多數人會有輕度的局部或全身溫熱感,但很快就會消退,只需做深呼吸,大多可緩解。少數人可能會有噁心、頭暈,嘔吐、寒顫等症狀。

● MRI檢查注射顯影劑時不會有感覺,只有極少數受檢者會產生噁心、嘔吐等不良反應。

根據文獻報告,注射含碘顯影劑發生過敏及生理不良反應的頻率很低;多發生在使用高滲透壓離子性顯影劑。

本部CT自費檢查皆採用非離子性之含碘顯影劑,發生過敏之機率極低,且執行檢查後,受檢者會留下觀察至少15~20分鐘,專科醫師及護理師皆於現場,一旦發生過敏反應,醫師會根據症狀立即給予適合的藥物處置。

至於離館後才發生的過敏反應(幾乎多為起紅疹),僅需多攝取水分觀察即可,大多會在當日或第二日消褪。極少數案例回家2~3天後,紅疹有增加的趨勢,我們也會密切追蹤並提供處置建議,或安排至皮膚科治療緩解。至於MRI含釓顯影劑的過敏機率更低,處置方法同CT含碘顯影劑。

不建議。因先做皮膚測試並無法預測是否會有過敏反應。先注射少量顯影劑測試也不能降低嚴重過敏反應的機率,甚至可能增加過敏的機率,因此不建議採用。

根據放射線醫學會手冊,對海鮮、乳類或碘酒過敏,並非含碘顯影劑不良反應之風險因子;但過度焦慮的受檢者,可能會增加不良反應機率。因此在注射前應保持平常心,減少焦慮,專業醫療團隊亦會從旁協助。

CT檢查注射的含碘顯影劑,如受檢者腎功能正常,24小時後含碘顯影劑存在於血液中的劑量將大幅減低,於乳汁中幾乎不存在。

哺乳婦女接受MRI含釓顯影劑的檢查後,24小時內乳汁中會有微量(< 0.04%)含釓顯影劑,而嬰兒從消化道只吸收小於百分之一之乳汁,估計進入嬰兒循環的量為原顯影劑之0.0004%以下。建議媽媽們檢查前先擠乳備用,檢查後24小時內的乳汁應擠出,隔天再恢復哺乳最為安全。

首先,先讓醫師評估此項檢查之必要性,若單純為健康檢查,建議更換替代性檢查,以降低風險。

若是必要性的疾病檢查,先了解其過敏症狀及程度為何?對於症狀輕者,若知道引起過敏的藥物廠牌,則需更換不同廠牌的顯影劑;且經醫師評估,檢查前可作預防性措施(例如:接受抗組織胺、類固醇等藥物)。檢查後,須嚴密觀察是否再次產生過敏反應及其症狀。至於過敏症狀重者,需與開單的臨床科醫師審慎討論該檢查之必要性,或建議更換其他替代的檢查。

現在的CT檢查多使用非離子顯影劑,禁食非必要性條件,但因少數人對含碘顯影劑會產生如噁心、甚至嘔吐症狀。為避免吸入性肺炎的發生,我們在施打含碘顯影劑前,會請受檢者至少禁食3~4小時,避免食物嗆入的風險,水分則可正常攝取。至於MRI檢查,除了「上腹部磁振造影檢查」外,皆不需禁食。

上腹部的影像檢查,為求有清楚影像以評估膽囊,如以CT檢查,至少需空腹禁食物4~6小時,可喝水;MRI則需空腹6小時,不可喝水。

目前的國際建議規範,對於使用Metformin受檢者,在血管內注射含碘顯影劑前,若腎絲球過濾速率(eGFR)≥ 30 mL/min/1.73 m2且無急性腎衰竭者,檢查後可繼續正常使用Metformin,不需特別停藥。若需要緊急使用含碘顯影劑但又缺乏eGFR數據時,在注射顯影劑時即開始停用,但注射完畢後須監測是否有乳酸中毒徵象,如腎功能穩定,48小時後可重新使用。




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