肝膽腸胃科 葉勇呈醫師
45歲王小姐是工作繁忙的上班族，生活壓力大、飲食不規律，經常感到心口灼熱合併胸痛；她長期就醫也做過數次胃鏡檢查，但都診斷為輕微胃食道逆流，有症狀時習慣在藥局自行購買胃藥，但服用後藥物效果不佳。王小姐對其反覆症狀相當困擾於是前來看診，針對這類「難治型 胃食道逆流」，醫師為她安排「食道酸鹼值阻抗測定檢查」，檢查結果顯示雖有酸水逆流但並不嚴重，出現「食道過度敏感」現象，於是給予神經調節藥物，治療後，王小姐逆流症狀已顯著改善。
▎胃食道逆流症狀及診斷方法
胃食道逆流是現代人常見的消化道疾病，在台灣盛行率逐年上升，典型症狀包含：心口灼熱、逆流感，非典型症狀如：胸痛、吞嚥困難、慢性咳嗽、氣喘、聲音沙啞、喉頭異物感等症狀；這些症狀可能會造成患者不適，甚至影響到生活品質及社交活動。
醫師透過問診及臨床症狀診斷，如有藥物治療效果不彰或有警覺症狀，例：年紀大、貧血、胃腸道出血、體重減輕、吞嚥困難、上消化道癌症家族史等，醫師會安排胃鏡檢查確認逆流狀況，並排除潰瘍或腫瘤疾病的可能。若症狀非典型或藥物反應不佳，醫師則會依狀況安排「食道酸鹼值阻抗測定檢查」或「高解析度食道壓力檢測」以精準監測。
▎胃食道逆流 治療三箭
一、生活型態調整
胃食道逆流患者在生活型態調整至關重要，包括：(1)每餐進食勿過量。(2)睡前2～3小時避免飲食。(3)少食用易誘發逆流食物，如:咖啡、茶、巧克力、汽水、辛辣刺激及高油脂食物等。(4)避免進食後直接躺平休息或睡覺。睡覺時若症狀明顯可將頭部墊高，嘗試以左側側臥方式以減少夜間症狀。(5)針對肥胖或體重過重患者，適當減重，對於症狀的改善也會有不錯效果。(6)戒菸。(7)有典型逆流症狀，建議不繫腰帶、不穿過緊衣物。
二、藥物治療
目前治療胃食道逆流最有效胃藥為氫離子幫浦抑制劑(PPI)，建議在飯前30~60分鐘服用更有效，有症狀時，建議規律服用以緩解症狀，H2受體拮抗劑（一種制酸劑），可做為偶發心口灼熱或夜間症狀的控制藥物。若有需要，醫師會依患者臨床症狀給予腸胃蠕動藥物作為輔助治療。但，少數情形如王小姐為食道過度敏感，則會使用神經調節藥物來改善症狀；建議患者與醫師討論症狀和治療反應，依狀況調整藥物，以達到最佳治療效果。
三、內視鏡及外科手術治療
針對反覆藥物治療效果不彰或結構異常的患者，可與醫師討論進一步檢查和評估手術的益處。
▎可不可以停胃藥?
許多胃食道逆流患者常問醫生，是否可停用胃藥？其實，多數患者在調整生活型態、服用氫離子幫浦抑制劑一段時間可達症狀緩解，在症狀緩解後，這時可改成H2受體拮抗劑或偶發症狀時才使用；但如果合併巴瑞特食道症或較嚴重糜爛性食道炎者，則建議長期服用。至於是否可停吃胃藥，建議應與主治醫師討論，醫師會依據胃鏡檢查及相關症狀調整藥物。
▎建議與提醒
過年期間親友團聚，美食當前難免大吃大喝，小心胃食道逆流也來報到，建議飲食盡量適量不要過飽，油膩、刺激食物適量即可，並在睡前3小時避免飲食，若出現症狀可使用備用藥物緩解。在此祝福大家龍年大吉、身體康健！
