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竟是肥胖惹的禍-睡眠呼吸中止症治療

健康資訊, 健康新知 | on 2023-01-13

胸腔內科 林佑容醫師

 

王先生因為工作繁忙,三餐外食又少運動,年過40歲後體重節節上升。他最近睡眠品質越來越差,總感覺睡不飽;坐在辦公桌前會不小心打瞌睡,甚至連開車等紅燈時都會不小心睡著;常覺得頭痛、注意力無法集中,連帶影響到工作表現。太太和王先生說,他睡覺時打呼聲越來越大,吵得她睡不著,甚至看過他短暫呼吸停止後又大聲呼吸。王先生上網查詢打呼相關資料後,懷疑自己是否有睡眠呼吸中止症?

「睡眠呼吸中止症」是常見的睡眠呼吸障礙,分為阻塞型與中樞型,其中以阻塞型較常見,約佔九成。阻塞型睡眠呼吸中止症常見於男性、老年、肥胖、脖圍過寬、下巴狹小或後縮、舌頭肥大,或使用安眠藥物及酗酒者。中樞型睡眠呼吸中止症則和本身慢性病相關,如:腦部損傷、心臟病等。

症狀包括:經常性打呼、睡夢中倒吸一口氣驚醒、夜尿、白天嗜睡、頭痛、記憶力減退、注意力不集中、性慾減退、長期感到疲累不堪等。

▎診斷方式

診斷上,首先需接受完整的病史詢問,包含一系列睡眠症狀的評估,例如:愛普沃斯嗜睡量表(Epworth sleepiness Scale, ESS)、柏林睡眠問卷等,也會針對患者身形及頭部構造做評估,包括:評估呼吸道阻塞程度的Mallapati分級、照頭部側面X光以量測後氣道空間等。如果懷疑是高風險患者,初步可接受24小時血氧監測,紀錄一整天的血氧數值。如確實看到血氧低下事件,則建議進一步安排多頻道睡眠生理檢查(polysomnography, PSG)。病人需要在睡眠中心睡一個晚上,睡覺時會在身上安裝相關的紀錄儀器,紀錄腦波圖、眼動圖、心電圖、下顎肌電圖、血氧濃度等,並紀錄睡眠的姿勢及異常事件,如週期性腿部抽動、夢遊行為、癲癇等等。

睡眠檢查的結果會經由醫師的判讀,計算出平均每小時「呼吸中止」以及「呼吸不足」的次數,稱為睡眠呼吸中止指數(Apnea-Hypopnea Index,AHI),AHI小於5為正常、5至15為輕度、15至30為中度、30以上為重度。

 

▎慢性病風險高 需積極治療

睡眠呼吸中止症會提高許多慢性病的罹病率,包括高血壓、中風、心律不整、心血管疾病、心衰竭等,如果懷疑有相關病症,應該要積極接受診斷和治療。若是輕度阻塞性睡眠呼吸中止症患者,可嘗試使用口內裝置或接受懸雍垂切除手術,不過對中重度以上的患者,佩戴連續正壓呼吸器才是首選。於睡覺時戴上專門的鼻子或口鼻面罩,呼吸器會將穩定的氣流打入呼吸道中,讓原本塌陷的呼吸道得以維持通暢。有些人擔心配戴呼吸器會影響睡眠品質,但患者反而表示帶了呼吸器睡覺時更安穩,醒來後覺得精神非常好。

肥胖的患者除了睡眠呼吸中止症外,還可能會有其他睡眠相關的疾病,統稱為「肥胖換氣不足症候群(obesity-hypoventilation symdrome)」。如睡眠疾病患者有肥胖的問題,應積極減重。體重過重者如果長期白天疲憊,則應考慮是否有睡眠相關疾病。


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