家醫科 林智文醫師
▎臨床案例介紹
72歲男性，患有多年糖尿病及高血壓，近一年來逐漸出現行走速度變慢、上下樓梯困難及容易疲倦等情形，家屬亦觀察到其活動量明顯下降，並曾在家中發生跌倒事件。患者體重於近年未見明顯變化，初期亦未主動就醫，認為僅為年齡增長所致。後續評估發現其握力顯著偏低，四肢骨骼肌量不足，步行速度亦低於建議值，最終診斷為肌少症。
此案例顯示，肌少症的臨床表現往往並非以體重減輕為主要特徵，而是以肌力下降與功能退化逐步呈現。若僅以體重或外觀作為判斷依據，容易延誤診斷，增加跌倒與失能風險。
▎台灣肌少症之定義與危險族群
肌少症的定義
肌少症是一種以肌力下降為核心特徵，合併肌肉量減少與身體功能退化的症候群。台灣臨床實務多依循亞洲肌少症工作小組（Asian Working Group for Sarcopenia, AWGS）於2025年提出之更新診斷標準，該標準考量亞洲族群的體型差異與生活型態，較能反映本地臨床實況。
高危險族群
肌少症好發於高齡族群，但並非僅限於老年人。65歲以上長者、慢性疾病患者（如糖尿病、慢性腎臟病、癌症、慢性阻塞性肺病）、長期活動量不足或久坐者、營養不良或蛋白質攝取不足者，以及曾長期臥床、反覆住院或長期使用類固醇之族群，皆為肌少症的高風險對象。針對上述族群進行主動評估與追蹤，有助於降低後續失能與醫療負擔。
▎篩檢建議與 AWGS 診斷標準
AWGS 建議，凡為65歲以上長者，或出現步態不穩、跌倒史、肌力下降與日常活動能力退化者，皆應考慮進行肌少症篩檢。AWGS 2025簡化原先的診斷標準(刪除原先涵蓋的身體功能表現評估)，首先以肌力作為最重要的指標，握力低於男性28公斤、女性18公斤即視為肌力下降；其次評估肌肉量，四肢骨骼肌量指數低於男性7.0 kg/m²、女性5.7 kg/m² 可判定為肌肉量不足。當肌力下降合併肌肉量不足，即可診斷為肌少症。另外，肌少症不應是高齡才需關注的議題，肌肉在50歲起即加速流失，早期鑑別有助提早介入防治。AWGS 2025新版共識提供中年族群(50-64歲)的握力與肌肉量診斷標準，建議中年族群就應關注自身的肌肉健康。50-64歲握力低於男性34公斤、女性20公斤，亦可視為肌力下降。
▎醫學建議與介入策略
在營養介入方面，足夠且適當的蛋白質攝取為改善肌少症的重要基礎。研究顯示，單純熱量補充無法有效改善肌肉功能，反而需著重於蛋白質品質與分布。一般建議蛋白質攝取量約為每公斤體重每日1.2至1.5公克，並依腎功能與個別健康狀況調整。選擇高生物價蛋白質來源，如魚類、蛋類、乳製品與豆製品，有助於促進肌肉蛋白質合成。此外，富含白胺酸（leucine）的飲食或營養補充品，以及維生素D缺乏的評估與補充，皆被認為可輔助改善肌肉功能，特別適用於進食量不足或食慾不佳的高齡族群。
在運動介入方面，AWGS 2025明確指出，規律且漸進式、結構化的阻力訓練是刺激肌肉合成、提升肌力、促進肌肉健康、延緩肌少症進展的核心措施，其效果顯著優於單純有氧運動。阻力訓練可透過機械阻力、自由重量、彈力帶或自體重量進行，重點在於提供足夠負荷以刺激肌肉適應。對中高齡族群而言，建議採取中等強度、漸進式訓練，每週進行二至三次，涵蓋下肢與軀幹等與行動能力密切相關的肌群，並依個人能力與共病狀況調整運動內容與強度。隨著能力提升，逐步增加訓練強度與次數，有助於持續改善肌力與功能。此外，運動介入不應僅侷限於診斷後的短期處方，而應視為長期生活型態的一部分。搭配平衡、協調與步態訓練，可同時改善行動穩定度並降低跌倒風險，使肌肉健康促進更具整體性與實用性。 在日常生活層面，應避免長時間久坐與活動量過低的生活型態，鼓勵將身體活動融入日常作息中。改善居家環境以降低跌倒風險，如充足照明、防滑設計與扶手設置，亦為重要措施。此外，規律作息、充足睡眠與定期追蹤肌力與功能變化，皆有助於早期發現退化並及時介入。 肌少症並非不可避免的老化結果，而是一項可被辨識、評估與介入的臨床問題。透過符合族群特性的診斷標準、早期篩檢策略，以及營養與運動並行的整合照護模式，可有效延緩功能退化，降低失能與跌倒風險。隨著高齡人口持續增加，將肌少症納入常規臨床評估與健康促進策略，對於實現健康老化與減輕醫療負擔具有關鍵意義。
