大腸直腸科 方彥博醫師
痔瘡是常見的良性肛門疾病，可能出現出血、脫垂、疼痛與搔癢等症狀。隨著治療技術進步，痔瘡的診斷與治療方式趨向個人化與精準化。我們將會簡單介紹痔瘡的病因、分類、預防與治療原則。
▍ 痔瘡是什麼?常見原因
痔瘡是位於肛門內正常的血管組織，醫學上叫做肛門軟墊(anal cushions)，具有輔助肛門閉合的功能。
常見的發病原因，如:慢性便秘或腹瀉、懷孕、高齡、壓力過大、長時間久坐、排便習慣、飲食習慣等，造成慢性腹壓增加、肛門黏膜下層血管墊的動靜脈間形成異常交連、支持組織鬆弛，進而導致痔瘡的腫脹脫垂。
▍痔瘡的種類及嚴重程度
痔瘡依發生部位可分為內痔 (齒狀線以上) 與外痔 (齒狀線以下)。內痔常見於排便後無痛性出血，外痔則可能因血栓形成而產生劇痛。部分病患同時合併兩者，也叫做混合痔。
為了評估內痔脫垂程度，醫師常使用傳統的Goligher分級法。將內痔依脫垂嚴重度分為四級：
1.第一級痔瘡: 僅有出血等症狀，痔瘡未脫出肛門
2.第二級痔瘡: 排便時有痔瘡脫出，但可自行縮回
3.第三級痔瘡: 痔瘡脫出無法自行縮回，需用手推回，
4.第四級痔瘡: 痔瘡長期脫出在肛門外，無法復位。
▍常見症狀
內痔常表現為無痛性滴血或衛生紙染血，部分病患會感覺到肛門有物體脫出，有時需要以手推回 (表示痔瘡脫垂)。外痔或血栓性痔瘡則往往造成肛門劇烈疼痛，並可能觸摸到硬腫塊。肛門瘙癢、分泌物增加或解便解不乾淨都是常見的症狀，與脫垂的痔瘡及贅皮有關。
▍就醫後會有哪些檢查?
1.疾病史及生活作息: 醫師會詢問出血、疼痛、脫垂等症狀型態與持續時間，並檢視排便習慣與誘發因素。
2.視診、肛門指診及肛門鏡檢查: 以確認痔瘡位置與嚴重度。
3.大腸鏡: 若合併有暗紅色血便、排便習慣改變、體重減輕或貧血等警訊，特別是中年以上族群，醫師通常會安排大腸鏡，以排除腫瘤或其他直腸疾病。
▍治療方式
1.調整生活與排便習慣
早期內痔或症狀輕微者的首選。重點在於調整生活與排便習慣，包括高纖飲食、足夠水分、適度運動、避免久蹲馬桶、必要時可在醫師指導下使用軟便劑，以減少便秘與排便用力。
2.溫水坐浴
每天 1–2 次，每次 10–15 分鐘，有助於緩解局部疼痛與瘙癢。特別適合孕婦與術後患者。
3.短期使用痔瘡藥膏、栓劑
4.口服黃酮類藥物: 可加強血管張力，研究顯示可改善出血與術後症狀。
5.橡皮筋結紮術: 常用於內痔Ⅰ～Ⅲ級的病人，透過肛門鏡將橡皮圈套住痔瘡基部使其壞死脫落。
6.手術治療：
●傳統痔瘡切除術
能完整切除內外痔，是處理大型脫垂痔的黃金標準，但術後疼痛較明顯且恢復期稍長，適用於外痔、嚴重脫垂或合併血栓者。
●組織凝集器痔瘡切除術
相較於傳統手術，手術時間更短、術後疼痛較低，但無健保給付需要自費。
●雷射痔瘡消融手術(LHP)
以光纖探針進入內痔進行雷射消融、萎縮痔瘡，傷口極小、無須縫合，適用於內痔Ⅰ～Ⅲ級的病人，無健保給付需要自費。
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