胸腔內科 林佑容醫師
「醫師，我的肺部CT寫著肺結節，是不是肺癌？」隨著低劑量電腦斷層（LDCT）逐漸普及，許多沒有症狀的民眾在健檢時發現「肺結節」，看到報告上的陌生名詞難免焦慮。但首先要了解，肺結節是影像學描述，並不等於肺癌。大多數的肺結節可能來自過去感染、發炎、纖維化等良性變化，並不需要看到黑影就開槍，而應由專科醫師評估其風險。醫師關注的是結節的大小、型態、是否有實性成分，以及經過一段時間後有沒有變大。ACR Lung-RADS等標準會依據這些影像特徵進行風險分類，再決定後續是年度追蹤、短期CT追蹤，或進一步接受PET/CT、切片等檢查。
另一個常見疑問是：「毛玻璃結節是不是就是肺腺癌？」答案也是不一定。「毛玻璃結節（ground-glass nodule）」也是一種影像表現，大多數仍與感染、發炎有關，也可能是肺腺癌前驅病變或早期肺腺癌。毛玻璃結節多半生長緩慢，處置上仍以定期追蹤為主，但須特別注意是否出現實性成分，因為這會影響後續處置。
因此，並不是所有肺結節都需要立即切片或手術。有些結節生長非常緩慢，尤其部分毛玻璃病灶，可能需要較長時間觀察。對這些患者而言，「定期追蹤」本身就是正確的醫療處置。相反地，如果結節在追蹤過程中明顯增大，或出現新的實性成分，就可能需要進一步評估追蹤策略。
目前國際研究已證實，對高風險族群進行LDCT篩檢，可以提高早期肺癌的發現率並降低肺癌死亡率。台灣國民健康署目前的肺癌早期偵測計畫，主要針對具有肺癌家族史及具有重度吸菸史的高風險族群提供LDCT篩檢，符合條件者每2年接受一次。根據國民健康署資料，截至2025年6月底，全台已有21萬7,744人完成公費肺癌LDCT篩檢，其中2,506人確診肺癌，約占1.15%；值得注意的是，這些確診個案中有2,069人屬於0期或1期，約占82.6%，顯示透過LDCT篩檢有機會在肺癌尚未進展至晚期前及早發現。
在門診判讀肺結節時醫師會問病人：「以前有沒有做過CT？」因為與過去影像相比有無變化，是肺結節判讀的重點。如果過去曾在其他醫院或健檢中心做過胸部CT，建議把影像資料提供給醫師比較。拿到檢查報告後，民眾不妨先問醫師以下問題：「結節多大？是什麼型態？和前次報告相比有無變化？下一次什麼時候需要追蹤？」
看到肺結節並不可怕，真正重要的是不要過度恐慌，也不要掉以輕心。肺癌防治的重點包括戒菸、降低危險暴露，以及在適當的族群中透過LDCT及早發現。看到異常影像後，尋求專業醫師評估、比較過去影像，並按照建議完成後續追蹤，才能真正掌握肺部健康。
