家醫科 林智文醫師
小林是一位承受家庭與工作壓力的中年上班族，近月常出現頭暈、心悸、胸悶、夜間失眠、腸胃不適（如腹瀉、便秘交替）、四肢冰冷或出汗過多等症狀。他遍訪多科醫師，做過心電圖、心臟及腹部超音波、胃腸鏡、腦部核磁共振、血液、荷爾蒙等各種檢查，皆無異常。最後在家醫科建議下做心率變異度（HRV）分析，診斷出自律神經失調。小林才明白縱使實驗室與影像學數據正常，問題是出在掌控全身功能的自律神經。
▎自律神經系統的生理功能
自律神經系統屬於周邊神經系統，分為交感神經、副交感神經系統。負責調節不受意識控制的生理功能，包括：心跳速率、血壓、呼吸速率、消化器官活動（胃腸蠕動、分泌消化液）、體溫調節（出汗、微血管擴張或收縮）、排尿、生殖功能、瞳孔大小等。交感神經掌管戰鬥或逃跑反應，可促使心跳加速、血壓升高、瞳孔擴大、血糖升高、血管收縮、抑制腸胃、出汗增加等；副交感神經則主導休息與消化狀態，降心律、促進消化、促進排泄、提升免疫修復。
▎如何檢查與評估
初步可透過病史詢問，如症狀分布（心血管、胃腸、睡眠、情緒等）、生活壓力狀況、荷爾蒙變化（更年期、女性生理期、產後）以及問卷量表，例如自律神經失調自我檢測量表來進行。若有懷疑為自律神經失調，可接受HRV（Heart Rate Variability，心率變異度）分析:檢測時需安裝貼片於胸部等位置紀錄心臟電信號，時間通常為 5–10 分鐘，屬非侵入、安全無輻射檢測，過程中需安靜、平躺放鬆、避免外界干擾。透過測量相鄰心跳（R-R 間期）的時間變化及離散性SDNN（標準差）、頻譜分析計算 LF（低頻）、HF（高頻）等指標，區分交感與副交感神經活性。適用於健康成人，但嬰幼兒、有嚴重心律異常或有心律調節裝置者不適用。
▎自律神經異常症狀
交感神經過強:心悸、血壓偶發升高、出汗過多、焦慮、失眠、肌肉緊繃，常伴隨下視丘-腦垂體-腎上腺軸（HPA 軸）活化，導致皮質醇濃度長期偏高，造成血糖波動、免疫壓抑、疲勞感加劇。
交感神經過弱/副交感過強:低血壓、心跳過慢、疲倦、嗜睡、消化較慢（腹脹、便秘）、容易出冷汗、手腳冰冷，長期高壓狀態導致HPA 軸壓力荷爾蒙耗損也可能導致。
整體自律神經老化:在年長者或慢性病患中常見，容易出現體溫調節不佳（怕冷或怕熱）、夜間血壓異常、排汗失調、便秘、姿勢性低血壓、疲倦、注意力不集中。也可能併發帕金森氏症、糖尿病等造成的次發性自主神經病變。
▎處置原則
應找出壓力來源並改善生活型態：規律作息、均衡飲食、有氧運動、放鬆訓練、避免過量咖啡因或酒精、設定紓壓娛樂與社交支持。並諮詢專業醫師，針對伴隨疾病治療、適度營養補充，定期追蹤HRV分析，以評估並調整治療策略。
▎個案分享
透過HRV檢測發現，小林的LF/HF比值顯示交感神經明顯過強，HRV整體活性偏低。同時他皮質醇也偏高，顯示HPA軸長期過度活化。醫師建議他規律作息、進行腹式呼吸、固定運動與飲食調整。三週後，他的心悸與胸悶減輕；持續兩個月後，睡眠時間與品質改善，HRV數據顯著回升，皮質醇趨於正常，恢復速度優於平均。
自律神經失調並非模糊的「心理性」診斷，而是影響心血管、消化、睡眠、情緒與體溫調控等多面向生理系統的功能性障礙。當多科檢查找不出病因時，常是自律神經的失衡。透過完整的評估，並搭配醫療介入，可有效恢復平衡，修復 HPA 軸與壓力調控機制，更是改善失衡關鍵。若長期不明原因症狀，建議及早接受相關評估檢測。
