家醫科 林智文醫師
「骨質疏鬆症」是因骨量減少或骨密度降低，使骨骼微細結構發生破壞的疾病，惡化的結果將導致骨骼脆弱，並使骨折的危險性明顯增高。
國民健康署的調查顯示，骨質疏鬆症是65歲以上老人常見慢性病的第4位。大約1/3台灣女性一生中會發生一次脊椎體、髖部或腕部之骨折；男性也約有1/5的風險，屬於高流行率地區！近期研究台灣的髖骨骨折發生率是亞洲區第一名，全世界第九名。發生過一次骨鬆骨折後，約50%患者將會再發生第二次骨折，每次骨折後，再出現新骨折的風險指數增高，而發生髖部骨折的老人有較高之一年內死亡率。因此，世界衛生組織認定骨質疏鬆症是全球僅次於冠狀動脈心臟病的重要疾病。
一般分為骨再吸收增強、骨頭生成減少，兩者的不平衡狀態所造成。而不平衡的原因，多數停經女性因老化、缺乏雌激素，使骨再吸收作用增強造成骨質疏鬆；少數停經女性、男性和停經前女性骨量減少則需考慮是否有次發性骨質疏鬆相關因素。
原發性骨鬆症和老化及其造成之性腺功能不足（性腺低下/腦垂腺腫瘤/腎上腺功能低下）有關；而次發性骨鬆症則和慢性疾病（副甲狀腺亢進/甲狀腺亢進/低下）、藥物使用（凝血劑/化療/類固醇/抗癲癇藥/酒精)、營養缺乏導致骨頭代謝異常（肝腎功能障礙造成維他命D不足或功能不全)有關。
▎骨鬆的症狀
初期無明顯症狀，多是在健康檢查時，做「DXA雙能量X光吸收儀」，檢查第一至第四節腰椎和全髖骨(或股骨頸)之骨質密度時意外發現，此檢查為診斷骨質疏鬆症之標準檢查，其餘定量超音波骨密度檢查儀、周邊骨密度測定儀等，只可作為篩檢，不用於診斷或追蹤治療效果。若已嚴重到發生骨質疏鬆性骨折，則會出現疼痛或活動受限症狀，骨折好發部位在：脊椎、髖部、手腕、肱骨和骨盆。
▎高風險族群
建議接受骨質密度檢查，包括：(1)65歲以上婦女或70歲以上男性、(2)65歲以下具危險因子的停經婦女、(3)即將停經有臨床骨折高風險因子的婦女（如體重過輕、先前曾經骨折、服用高骨折風險藥物）、(4)50至70歲有骨折高風險因子的男性、(5)脆弱性骨折者（指在低衝擊力下就發生骨折）、(6)罹患導致低骨量或骨量流失之相關患者、(7)服用藥物和低骨量或骨量流失相關者、(8)骨密度流失證據而可能接受治療者。
▎案例分享
(一) 65歲女性，無慢性疾病史，停經年齡為50歲，已停經15年，近期因下背痛至門診就診，X光片意外發現腰椎壓迫性骨折，脊椎椎體高度變形20%以上，懷疑為骨鬆造成，因此接受「雙能量X光吸收儀」骨質密度檢查。檢查結果T值為-2.8，符合骨質疏鬆性骨折定義。因未符合健保骨質疏鬆藥物給付規定（需有2兩處以上骨質疏鬆性骨折），經說明藥物副作用之後，病患願意自費使用骨質疏鬆藥物治療，接受半年1次針劑注射，並適量補充鈣質及維生素D3、增加日照及適度運動。後續門診追蹤時，骨質密度已有顯著改善。
(二) 55歲男性，公司高階主管，平日有抽菸（每天一包、菸齡30年）、喝酒等習慣。無任何身體不適，但做健檢時，意外發現骨質疏鬆（T值-3.0）。因影像檢查並未發現骨質疏鬆性骨折，但用世界衛生組織的骨折風險評估工具(Fracture Risk Assessment Tool, FRAX)，計算他未來10年內發生骨鬆骨折風險超過20%（或髖骨骨折風險超過3%），經評估藥物治療的好處大於壞處，目前積極使用自費骨鬆藥物治療，並改善日常生活習慣，例如戒菸、節酒、補充維生素D3。
▎治療說明
停經女性和50歲以上男性併有下列任一條件，建議使用抗骨質疏鬆藥物治療：(1)髖骨或脊椎骨折病史、(2)DXA診斷骨質疏鬆已排除可能引起骨質疏鬆的相關疾病、(3)DXA診斷骨質缺乏且以FRAX估算10年內髖骨骨折風險超過3%或主要骨鬆性骨折風險超過20%。
骨質疏鬆的藥物治療大致上可分為兩種機轉：(1)抗骨質流失類藥物（抑制破骨細胞）：例如口服的瑞骨卓(Reosteo)、福善美(Fosamax)、鈣穩(Evista)及靜脈注射劑型的骨維壯(Boniva)、骨力強(Aclasta)，還有每半年施打一次的保骼麗(Prolia)、(2)促骨質生成類藥物（促進造骨細胞）：例如骨穩(Forteo)。目前並無大型藥物研究證實某種抗骨鬆藥物效果較其他藥物佳，選擇藥物時宜考量效力、安全性、價錢及是否適用於病人；而最佳療程仍有賴進一步研究。使用藥物時需與臨床醫師詳細諮詢並討論。
▎預防方式
非藥物治療的預防方式，包含培養正確的生活習慣，例如、戒菸、減少過量飲酒、喝大量濃茶咖啡等。規律進行負重運動和肌力訓練，亦有助於預防骨質疏鬆，美國NOF國家骨質疏鬆基金會建議，所有民眾應選擇適當運動並長期維持運動習慣。至於骨鬆患者在開始新的劇烈運動之前，建議先經由臨床醫師評估，也需注意攝取足量鈣和維生素D。一般建議50-70歲男性每天攝取1,000mg鈣，50歲以上女性和71歲以上男性每天攝取1,200mg鈣。現代人注意防曬，較缺乏戶外活動，會造成維生素D的缺乏，美國醫學研究院建議70歲以內的成人每天攝取維生素D 600IU，71歲以上每天攝取800IU。
