腸胃肝膽內科主任 陳炳憲醫師
案例一：43歲王先生為忙碌的電子工程師，平時身體並無不適，今年度接受公司提供的胃腸鏡體檢，意外發現2公分的大腸腫瘤，本院立即給予內視鏡息肉切除治療，經病理檢驗為大癌原位癌，因及早發現並達到完整腫瘤切除，無需進一步手術治療。回朔王先生疾病史，無大腸癌家族史，也無抽菸，但因工作忙碌應酬多、多為外食且體重超標合併代謝症候群。經分析代謝症候群為本案早發性大腸癌的重要因子。
案例二：67歲林女士，長期消化不良症狀，第一次胃鏡檢查時發現幽門桿菌感染造成的萎縮性胃炎及腸上皮化生，經幽門桿菌根除治療後改善症狀。但因有萎縮性胃炎及腸上皮化生的癌前變化，依醫囑固定每2年胃鏡檢查，於4年後檢查時發現早期胃癌變化，接受內視鏡黏膜下剝離術(Endoscopic submucosal dissection)成功切除腫瘤，無需手術切除胃部，治療後生活品質良好。
▌全球大腸癌年輕化趨勢
根據衛福部最新統計，台灣每年新診斷出約 17,643人罹患大腸癌，佔男性癌症發生率第一名，女性第三名。大腸癌除了發生率高居不下外，同時有顯著年輕化現象，研究中指出，年輕族群(小於50歲)的大腸癌發生率正以每年 1-2% 的速度增加!! 探究可能原因包含飲食西化（高脂、紅肉、低纖維）、肥胖、缺乏運動、吸菸、飲酒及代謝症候群等因素加速大腸腺瘤的生成與惡化。
為了因應大腸癌年輕化現象，國健署自114年起下修大腸癌篩檢年齡，針對45-74歲民眾及40歲以上有家族史者，提供每2年1次的糞便潛血檢查（FOBT）。若為陽性，應立即接受大腸鏡檢查。然而，糞便潛血檢查的準確率不如大腸鏡，一旦出現大腸癌的風險因子，如出現臨床症狀(排便習慣改變、糞便變細或帶血、體重不明原因減輕、腹部疼痛或腹脹)、大腸癌家族史、發炎性腸道患者、或曾經接受大腸鏡檢查發現腺瘤性息肉者，則建議直接以大腸鏡做為主要篩檢工具。對於一等親有大腸癌者及本身為肥胖代謝症候群者，則建議於40歲後即開始接受定期大腸鏡篩檢。
▌胃癌篩檢與預防
相較於大腸癌的居高不下，近20年來胃癌的發生率與死亡率明顯下降。主要歸功於國人飲食衛生習慣的改善，以及幽門螺旋桿菌盛行率下降。幽門螺旋桿菌是導致胃癌最重要的危險因子，被世界衛生組織(WHO)列為一級致癌物，此細菌的感染會引發慢性胃炎，進而導致胃黏膜萎縮、腸上皮化生、黏膜分化不良，最終發展為胃癌。
國內重要的研究也發現，根除幽門桿菌感染可降低53%胃癌發生率及25%胃癌死亡率，因此國健署自113年起於部分地區試辦糞便抗原檢測幽門桿菌篩檢，若為陽性需進行除菌治療，然而此方案尚未推行到全國實施。因幽門桿菌為糞口傳染，容易於家人間互相感染，因此若家戶中有一人出現幽門桿菌感染，則建議同住家人也須進行篩檢。
若同時出現胃部疾病的症狀，如持續性上腹部不適或疼痛、胃口不佳、消化不良、噁心想吐、吞嚥困難、不明原因體重下降者，則建議進一步胃鏡檢查，胃鏡檢查除了可以檢查是否有幽門桿菌感染、潰瘍、腫瘤等疾病外，也可預測未來胃癌風險，如案例二出現的萎縮性胃炎、腸上皮化生皆為癌前變化，即使進行幽門桿菌根除治療也無法消失，需定期接受胃鏡檢查，才可及早發現癌化有效治療。
▌如何選擇高品質內視鏡機構
內視鏡檢查是診斷消化道病變的黃金標準，檢查機構必須具備下列核心品質指標能力，才能確保檢查的精準度，避免遺漏病兆。
•腺瘤偵測率（ADR）： 大腸鏡品質的核心指標。代表醫師找出癌前息肉的能力。機構對於45歲以上受檢族群的ADR應≥ 35%。
•具備高解析度影像與影像加強技術的內視鏡設備： 能更精準地辨識微小的癌前病變，例如:難以發現的平坦型息肉。
若檢查中發現高風險的癌前病變，如胃部的慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生，或大腸的腺瘤性息肉，都應遵從醫師建議，定期安排追蹤檢查。
▌評估胃腸道健康與功能的新工具：次世代糞便微菌叢檢測：
腸道內居住著數以兆計的微生物，包含了細菌、病毒、真菌等，它們不僅協助消化食物，還參與免疫系統的調控、維生素合成，甚至影響我們的情緒與行為。研究中發現腸道微菌叢失衡與功能性腸胃道疾病、肥胖、糖尿病、心血管疾病，甚至憂鬱症、腸癌等息息相關。隨著科技的進步，可以透過採集「糞便檢體」，即能使用次世代基因檢測分析腸道菌群的組成，進而評估腸道的健康狀態，根據檢測結果提供個人化的疾病風險分析、飲食或益生菌的補充建議，從根本改善腸道健康。
