影像醫學部 李潤川副主任
▎精準影像的進化：MRI在健康檢查中的應用價值
上腹部磁振造影最主要優勢之一，是能在早期或無症狀階段偵測腫瘤。這對於如肝臟與胰臟等器官尤其關鍵，因這些部位的癌症往往到晚期才被發現。MRI具有極高的敏感度，能夠辨識出微小病灶，這些可能會被其他影像檢查所忽略。早期偵測意味著更及時的診斷、更廣泛的治療選擇，在某些情況下，有機會提升存活率。
▎什麼是磁振造影？
磁振造影（Magnetic Resonance Imaging, MRI）是一種利用強力磁場與無線電波所形成的影像技術。它不使用X光、沒有輻射傷害，對身體相對安全。MRI的原理是偵測人體內水分子與脂肪的變化，藉此產生高解析度的影像，能明確分辨不同組織與器官的細微差異。簡單來說MRI就像一台能「看透軟組織」的高階相機，能從多角度、不同時間拍攝「肝臟的動態影像」，讓醫師看見血流、功能與病變。
▎為什麼MRI特別適合看肝膽？
肝臟是人體最忙碌的代謝工廠，負責解毒、合成蛋白質、儲存能量與產生膽汁。膽囊與膽管則是膽汁的暫存與排放通道。
MRI特別適合這些器官的原因有三：
🔹 對比清晰： 能分辨出微小病灶與血流異常。
🔹 能看功能： 除了「看到形狀及內部結構」，還能「知道功能好不好」。
🔹 安全無輻射： 適合需長期追蹤或慢性肝病患者反覆檢查。
▎MRI能幫助發現哪些肝臟問題？
1️⃣ 肝臟腫瘤：早期發現最關鍵 MRI是目前最準確的肝腫瘤影像工具，可區分良性與惡性病變。 肝癌（HCC）：MRI能在腫瘤尚小於1公分時即顯示異常。典型特徵是靜脈注射顯影劑後「早期亮、後期暗」，代表腫瘤血流旺盛後又快速洗出。 肝血管瘤：良性病灶，MRI能清楚看出由外向內顯影劑慢慢充滿的特徵，不易誤判為癌。 轉移性肝癌：可從其他器官轉移而來，MRI能精準找出多發病灶並協助治療規劃。
2️⃣ 脂肪肝與肝纖維化：了解肝臟健康狀況 現代人常因飲食不均或代謝問題造成脂肪肝。MRI能精準量化肝臟脂肪比例，比超音波更敏感，能提早發現問題。此外，MRI也能判斷是否已有纖維化或早期肝硬化。對慢性B、C型肝炎患者特別重要，有助追蹤病情變化。
3️⃣ 肝功能與特殊肝臟特異顯影劑的應用 MRI可使用「肝細胞專一顯影劑」（Primovist®），這種顯影劑會被健康肝細胞吸收並排入膽汁。 🩸 在延遲相影像中：正常肝細胞會發亮，失去功能或病變區則保持暗色。因此醫師能輕易分辨良性與惡性結節，評估肝臟各區功能，幫助手術或移植規劃。
▎MRI是膽囊與膽管的檢查利器
1️⃣ 磁振胰膽管攝影（MRCP） MRCP是MRI的一種特殊模式，不需注射顯影劑，就能清楚顯示整條膽道與胰管。它能用來檢查：膽結石、膽泥、膽道狹窄或阻塞、評估術後膽道重建狀況。與傳統的「內視鏡逆行胰膽管攝影（ERCP）」相比，MRCP完全非侵入性、無輻射、可重複檢查，安全性更高。
2️⃣ 膽囊疾病的診斷 MRI能看到膽囊壁是否變厚、水腫或被腫瘤侵犯。急性膽囊炎：可見壁水腫與周圍液體。膽囊癌：MRI能協助了解腫瘤侵犯範圍，作為手術評估依據。
▎MRI與其他影像檢查的比較
雖然MRI的檢查時間較長、費用稍高，但其診斷資訊最豐富、組織對比最高、安全性也高，特別適合肝膽疾病評估與追蹤。
▎誰需要做肝膽MRI檢查？
以下族群特別建議定期檢查：
✅ 慢性B型或C型肝炎患者
✅ 有肝癌或腫瘤治療史
✅ 脂肪肝、糖尿病、代謝症候群者
✅ 長期飲酒或肝功能指數異常者
✅ 有家族肝癌病史者
一般健康者：
若沒有高風險因子，建議可將上腹部MRI列入例行體檢項目。而高風險族群則可依醫師建議每半年至一年追蹤一次。
▎結語
磁振造影是一扇能「看見肝臟活動」的窗。它讓醫師不僅能發現病灶，更能了解肝臟的運作情況。對於肝癌、脂肪肝、膽道疾病等，MRI已是不可或缺的診斷工具。隨著技術進步，MRI不只是影像檢查，更是預防醫學的重要利器。想守護肝膽健康，從一次安全、準確的MRI檢查開始。
▎核磁共振怎麼幫了兩位長輩？
分享兩個的案例，讓大家明白核磁共振（MRI）在肝臟和膽管問題上，到底能幫上什麼忙。
第一位：69歲的陳先生
他是B型肝炎帶原者，完全沒有任何症狀，只是做例行健康檢查。電腦斷層在肝臟右葉發現一個3公分左右的病灶，醫師建議再做核磁共振確認。
核磁共振的結果很明確： T2影像呈現高訊號 動態顯影劑掃描顯示「動脈期明顯變亮，門脈期及延遲期立刻變暗」而腫瘤外圍會出現一圈「白白的光環」。這正是典型的肝細胞癌影像特徵。 
因為診斷明確，不用切片，肝膽外科立刻安排手術。陳先生術後恢復順利，現在每三個月回診追蹤，目前一切穩定。他說：「幸好有這次檢查，不然我還不知道自己有事。」
第二位：70歲的林女士
她這一年常覺得喘、右上腹隱隱脹脹，體重也掉了幾公斤。腹部超音波發現： 膽囊多發性結石 總膽管明顯擴張（約2.5公分）
醫師懷疑不只是結石那麼單純，轉至本中心做MRCP（磁振膽胰管攝影）。 影像顯示：整個總膽管呈現紡錘狀擴張，符合「先天性總膽管囊腫」（成人型，Type I）。這種情況在成人很少見，100個人裡大概只有10-20個會出現症狀，常見的是腹痛、黃疸，或反覆膽管發炎。更重要的是，這類囊腫長久下來，發生膽管癌的機率比一般人高10-20倍。林女士目前沒有急性發炎，目前先用藥物控制症狀，每6個月回來做一次核磁共振追蹤，暫時不需要開刀。她說：「現在知道是什麼問題，內心平靜多了。」
簡單整理核磁共振的優點 沒有輻射線，可以安心重複檢查 對肝腫瘤的診斷準確率很高，常不用切片就能確定 能一次把膽管、胰管整個照清楚，無侵入性 而且發現問題越早，治療選項越多
最後想說
本中心即將推動一項全新的慢性肝病高風險族群肝癌快速篩檢計畫，對象包含 B 型或 C 型肝炎帶原者。未來檢查流程僅需 15 至 20 分鐘即可完成，不僅省時便利，診斷準確率也將明顯優於目前常規使用的定期腹部超音波篩檢。 此一創新篩檢方式，將有助於更早期發現肝癌，對於肝癌高危險群患者而言，無疑是一項重要且令人振奮的福音。
