家醫科 蔡思盈醫師
自古至今，人類對「身材」的審美觀一直不停在變化，從唐代的「環肥燕瘦」、文藝復興時期強調「豐腴之美」的人體線條描繪，與現代強調均衡體態與適當的身體組成完全相反，不同時期對於「體重」對於「美」的追求不盡相同，但追究其根本的原因為社會文化與健康概念的共融結果。
「肥胖」已經被世界衛生組織定義為一種慢性、容易復發的疾病。全世界的肥胖人口在過去30年來達到人數倍增，此外根據台灣本土資料，成年人中以BMI指數定義達「過重」甚至「肥胖」等級的台灣民眾佔了一半以上，這是一個非常驚人的統計數字！肥胖已從過往強調熱量不平衡與生活型態失調轉變為「疾病」面向的探討，是的，諸多科學的實證證據已然揭露－「肥胖」會增加高血壓、糖尿病、與心血管疾病的發生風險，「肥胖」是睡眠呼吸中止症的重要危險因子，「肥胖」會導致退化性關節炎的加劇，「肥胖」與代謝症候群(註：腹部肥胖、血壓偏高、空腹血糖偏高、三酸甘油酯偏高及高密度脂蛋白膽固醇偏低等多重心血管代謝風險因子聚集的臨床症候群1)有關，「肥胖」與肝臟代謝異常造成的脂肪肝有關。「肥胖」不只造成其他疾病風險上升，我們必須有所認知，「肥胖」本身就是一種相當複雜的慢性多因子內分泌疾病！
對於疾病我們必須採取更積極的治療，針對肥胖族群－減重5%即可發現血壓、血糖與血脂肪數據改善，減重5%-10%即可改善代謝症候群、以及退化性關節炎的症狀，減重10%-15%的人會發現脂肪肝消失、睡眠呼吸中止症改善，此外第二型糖尿病患者透過減重有可能達成糖尿病緩解狀態。減重對肥胖症患者有諸多好處，光是透過飲食與營養調整、搭配調整生活模式、以及增加日常體能活動及運動就能達成一定的減重效果。但是因著疾病背後複雜的病生理機轉，有時光靠上述手段仍難達體重控制目標，因此「藥物治療」就是最近熱烈討論的一個體重管理選項。根據最新版台灣成人肥胖臨床實證指引2，一般BMI指數≧30 kg/m2 會造成心血管風險的顯著上升，可立即接受肥胖藥物治療，此外若BMI≧27 kg/m2且具相關共病症也符合藥物適應症，當然接受藥物治療同時一定必須合併飲食、運動、生活型態調整。
美國名人歐普拉之前公開表示自己因肥胖合併糖尿病前期，經專業醫療評估後使用GLP1 (Glucagon-like peptide-1)類型減重藥物，合併飲食及運動達成體重控制的目標，並且成功逆轉糖尿病前期狀態。而她提到的GLP1類減重藥物目前有兩種最受矚目的針劑型藥品－Semaglutide以及Tirzepatide，因減重效果佳，被暱稱為「瘦瘦針」。此類藥物原為糖尿病控制藥物，後陸續發展並取得減重適應症，其原理為抑制食慾中樞進而減少食慾、以及減緩胃排空，飽足感增加，進食量減少後達成減重效果。
除了在體重管理方面表現出良好的效果，其他研究數據顯示此類藥物在血壓、血糖方面可提供額外降幅，對內臟脂肪具改善效果，還可減少胰島素阻抗，並且可大幅改善代謝性脂肪肝及發炎，此外有些研究發現對於改善重大心血管疾病事件也有好處，或可保護某些族群的腎功能，還有針對阻塞型睡眠呼吸中止症提出改善效果報告。
目前此類瘦瘦針在台灣通過的適應症如下－(1)兩者皆適用於成人肥胖患者(Semaglutide有額外通過青少年12~18歲族群體重控制輔助療法)，(2)身體質量指數 BMI≧ 30 kg/m2 或(3)BMI ≧ 27 kg/m2且至少具有一項肥胖相關合併症(糖尿病前期或第二型糖尿病、高血壓、血脂異常、心血管疾病、阻塞性睡眠呼吸中止症等)。 藥物治療須經過專業醫師評估適用對象且配合精準劑量調整，期間容易出現腸胃道不良反應，也須時時追蹤。治療肥胖帶來的好處多多，但須提醒治療肥胖的基礎仍然是飲食、運動、以及生活型態調整，藥物治療為輔助，在藥物治療中我們的目標必須設定清楚，並且調整為健康生活型態，以期不復胖，更能維持長久健康！
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