婦產科 邱筱宸醫師
更年期是女性45至55歲間自然而深刻的生理轉變期。定義為連續12個月無自然月經，反映卵巢功能自然衰退。此階段並非單純代表生殖功能終止，更伴隨內分泌失衡，進而牽動神經、心血管、骨骼、代謝與泌尿生殖等系統。本文探討更年期女性的臨床表徵與治療策略，強調個人化與整合性醫療照護之重要性。
▎生理機轉：從卵巢功能衰退到系統性變化
更年期的核心在於卵巢濾泡耗竭所導致的雌激素（E2）與黃體素（P4）下降。早期常見為黃體素分泌不穩，造成經期紊亂；後期則出現雌激素濃度下滑與FSH上升（>40 IU/L），成為常見的生化診斷依據。
雌激素的缺乏對全身造成系統性影響，主要表現方面：
神經系統： 雌激素參與下視丘體溫調節，濃度降低會使調節閾值下移，出現潮熱與夜汗。其亦影響GABA與血清素等神經傳導物質，造成睡眠障礙、情緒波動與主觀記憶力下降。
泌尿生殖系統： 雌激素維持陰道上皮厚度、pH穩定與菌叢平衡。其下降會引起陰道萎縮、乾澀與性交疼痛，亦增加泌尿道感染風險，此群症狀統稱為更年期泌尿生殖道症候群（Genitourinary Syndrome of Menopause, GSM）。
骨骼與代謝系統： 雌激素抑制破骨細胞、促進成骨細胞活性，其缺乏造成骨質流失與骨折風險上升。同時也影響脂質代謝，導致LDL-C上升、HDL-C下降，合併內臟脂肪堆積與胰島素阻抗，增加代謝症候群機率。
▎臨床表徵
更年期症狀呈多樣化，常見包括：
•血管舒縮症狀： 潮熱、夜汗為最典型，影響約七成以上女性。
•情緒與認知改變： 如焦慮、失眠、憂鬱與記憶力下降。
•GSM表現： 陰道乾澀、性交疼痛、尿頻與反覆感染。
•骨質與肌肉流失： 增加跌倒與骨折風險。
•代謝異常： 體脂集中於腹部，合併血壓、血糖與血脂異常。 儘管上述症狀多非急性疾病表現，卻明顯影響生活品質，長期恐影響心血管與骨骼健康。
▎治療策略：荷爾蒙與非荷爾蒙的個人化照護
荷爾蒙治療（MHT）
根據北美更年期學會（NAMS, 2022）與國際更年期學會（IMS, 2023）建議，荷爾蒙治療為中重度更年期症狀最有效之第一線治療方式。適應症包括血管舒縮症狀、GSM、骨質疏鬆預防與情緒障礙等。
•治療形式：包括口服、經皮貼片或陰道凝膠。子宮未切除者應合併黃體素，以避免子宮內膜增生與癌化風險。
•治療時機：建議於停經10年內或年齡未滿60歲啟動，以降低心血管及腫瘤風險，符合「黃金治療窗」原則。
•療程監測：治療期間需定期追蹤乳房影像、子宮內膜厚度、骨密度與代謝指標，並依個人狀況調整劑量。
非荷爾蒙療法
不適合或不願接受荷爾蒙治療者可考慮非荷爾蒙替代方案：
•SSRI/SNRI：可緩解血管舒縮與情緒症狀，常用於有乳癌病史者。
•SERM類藥物：如Raloxifene可預防骨鬆且不刺激子宮內膜，對乳腺具有保護性。
•局部治療：GSM患者可使用低劑量陰道雌激素乳膏或陰道塞劑，長期使用安全性高。
•骨鬆藥物：如雙磷酸鹽、Denosumab等，適用於骨折高風險女性。 生活型態與預防 運動與營養：每週至少150分鐘中等強度有氧運動，合併阻力訓練；飲食建議高鈣、高纖、攝取優質蛋白與維生素D。
•心理調適與行為介入： 包括冥想、認知行為治療與社交參與，有助緩解情緒與提升生活滿意度。
•輔助療法： 如異黃酮、黑升麻與中醫調理，部份研究顯示可緩解潮熱與失眠，但應與醫師共同評估安全性。
▎風險評估與個人化療程管理
治療應基於風險效益評估，需特別考量乳癌家族史、心血管疾病、血栓體質、子宮內膜疾病與個人治療偏好。有子宮者進行系統性雌激素治療時，合併黃體素為必要措施；局部治療雖風險低，仍建議年度婦科檢查與陰道評估。
▎患者案例
案例A｜50歲林女士：潮熱與焦慮影響生活品質
林女士出現夜間盜汗與日間焦躁，影響工作與睡眠。檢查顯示FSH升高、E2顯著下降。經評估後選用口服荷爾蒙療法，症狀於一個月內明顯改善。
案例B｜54歲張女士：性生活困擾源於陰道乾澀
張女士因GSM導致性交疼痛，逐漸與伴侶疏離。經使用局部雌激素乳膏後症狀明顯改善，夫妻關係與自信恢復。
▎更年期:健康轉機而非退化
更年期非疾病，而是身體重組與再適應的生理歷程。隨醫療進展與女性健康意識的提升，醫療照護不僅止於症狀控制，更整合生理、心理與預防觀點，協助女性走過這段轉型期，展現穩定韌性的第二青春。
參考文獻
1.The North American Menopause Society (NAMS). 2022 Hormone Therapy Position Statement. Menopause. 2022;29(7):767–794. 2.International Menopause Society (IMS). Global Consensus Recommendations on Menopausal Hormone Therapy, 2023.
3.國民健康署《婦女更年期保健手冊》（2023年修訂版）
4.Barbieri RL, et al. Williams Gynecology, 4th ed. McGraw-Hill; 2020. 5.Hall JE, Guyton AC. Textbook of Medical Physiology, 14th ed. Elsevier; 2020.
