大腸直腸科 方彥博醫師
陳先生，年近七十歲，目前在台大醫院治療追蹤三高及肺部腫瘤，並無大腸癌家族史，過去十年亦未做過糞便潛血篩檢及大腸鏡檢查。今年九月因左下腹痛至本院急診求診，電腦斷層初步診斷為乙狀結腸腫瘤合併部分腸阻塞，急診出院後至本院大腸直腸外科門診就診。後續經大腸鏡診斷為約五公分之乙狀結腸惡性腫瘤，病人接受3D微創腹腔鏡手術之後，成功完整移除腫瘤及周圍淋巴組織，病人於術後第一天便可下床喝水，於術後第五天出院。術後病理報告為第三期，有侵犯至周圍淋巴組織，需安排後續化療，以降低癌細胞復發。
▍早期發現 早期治療
政府補助45-74歲的一般民眾及40-44歲有家族病史者(其父母、手足、子女經診斷為大腸癌患者)兩年一次的糞便潛血檢查。檢查結果若有異常(篩檢結果為陽性)，建議接受進一步大腸鏡檢查。早期的大腸癌如果妥善治療，存活率高達九成以上。
▍大腸直腸癌治療
大腸直腸癌的治療方式主要取決於癌症分期、腫瘤位置和患者整體的健康狀況。 第一到三期的大腸癌通常以手術切除為最主要的方式，目的是將腫瘤和周圍受影響的組織徹底清除，術後第三期及部分第二期的病人再輔以化學治療，第四期則以化學治療為主。直腸癌患者最佳的治療方式亦為手術切除，但中低位直腸的腫瘤會在手術前先安排輔助性放射治療及化學治療以縮小腫瘤，降低術後局部腫瘤復發的機率。
▍腹腔鏡大腸直腸癌手術
腹腔鏡手術在過去二十年漸漸廣泛應用於大腸直腸腫瘤，是一種微創手術。利用腹腔鏡和特殊長器械，通過四到五個0.5至1公分的小切口進入腹腔，在4K高解析度螢幕上放大視野合併3D立體成像技術，精準切除腫瘤和淋巴結，並進行腸道重建。根據過去的文獻，腹腔鏡在大腸直腸癌手術的安全性以及腫瘤治療的效果，並不亞於傳統的剖腹手術，還兼具有手術傷口較小、術後疼痛較輕、恢復較快、住院時間也較短的優點。
| 傳統手術 | 腹腔鏡手術 | |
| 手術時間 | 2-4小時 | 3-5小時 |
| 出血量 | 多 | 少 |
| 術後傷口 | 20-25公分 | 一個3-5公分，多個0.5-1公分 |
| 術後疼痛 | 嚴重 | 輕微 |
| 住院天數 | 長 | 短 |
| 手術費用 | 低 | 高 |
▍術前準備
1.術前檢查: 血液檢查、心電圖、胸部X光
2.麻醉評估
3.病人衛教與心理準備
4.清腸、大腸內視鏡定位
5.戒菸戒酒
▍術後恢復
1.早期下床活動、提早恢復飲食
2.傷口與引流管監測
▍適用傳統剖腹手術的情況
目前微創腹腔鏡在大腸直腸癌手術中成為主流，但對於某些情況，傳統剖腹手術仍是必要的選擇，如腫瘤太大、腫瘤侵犯深度太深、過去曾接受過腹部手術腹內沾黏狀況嚴重或病人本身麻醉風險高無法承受氣腹等。
▍結論
大腸直腸癌手術要考量許多不同的因素: 腫瘤的大小、位置、分期、病人的解剖構造、身體狀況與經濟能力，沒有絕對的最佳方案。需與主治醫師進行充分的溝通，了解各種手術方式的優缺點，才能根據自身情況做出最合適的選擇。
