大腸直腸科 姜正愷策略副院長
「我以為只是痔瘡，擦擦藥就好，結果痛到連坐都坐不住。」
家住附近的林先生，55歲，是一位專業司機。因為工作久坐、常吃外食，幾個月前開始覺得排便疼痛、偶爾出血。他怕麻煩，也覺得不好意思看醫師，就自己買藥擦。沒想到症狀越來越嚴重，甚至發燒，最後到院檢查，才發現是「肛門膿瘍」，需要手術治療。
「很多人都像林先生一樣，以為只是小問題。」
「肛門疾病雖然不會馬上危及生命，但拖久了會造成感染、疼痛、甚至貧血，嚴重影響生活品質。」
▍肛門常見疾病與常見誤解
在門診中，肛門問題是常見的就診原因，但病名與病因常被混淆，導致病人誤判症狀、延誤治療。以下把最常見的肛門疾病分類說明，並對應常見誤解與臨床提示，幫助民眾判斷何時該就醫。
1.痔瘡（內痔、外痔、混合痔）
說明：痔瘡是肛門血管叢因長時間壓迫、鬱血或組織支持減弱而腫脹。內痔通常發生在肛門內側，排便時可能有鮮紅色血滴或血絲；外痔在肛門外部可見成塊，若血栓形成會非常疼痛。當兩者一起發生，就是所謂的混合痔。
常見誤解：
•「只要流血就是痔瘡，沒事。」事實：雖然出血常見於痔瘡，但直腸出血也可能來自息肉、炎症或大腸直腸癌，特別是40歲以上或有家族史者需排除其他原因。
•「痔瘡只發生在老人或孕婦。」事實：任何年齡、任何性別的人都可能罹患，尤其是久坐、便祕、長時間用力排便者。
臨床提示：鮮紅色出血、便後有血滴或肉塊脫出但可推回者，多為內痔；突然無法推回的脫出、劇痛或伴發發燒則需急診評估。
2.肛裂（Anal fissure）
說明：肛裂是肛管黏膜的一道裂口，常因便秘造成硬便撕裂肛緣組織，引起排便時銳痛、常伴少量鮮血。慢性肛裂則可能有贅皮或痙攣的內括約肌。
常見誤解：
•「肛裂只要擦藥就好。」事實：急性期以保守療法（軟便、坐浴、局部藥膏）多能癒合；但反覆或慢性肛裂可能需要專科介入或手術治療。
臨床提示：若疼痛劇烈且每次排便都痛，或保守治療4–6週無改善，建議就醫檢查。
3.肛門膿瘍與瘻管
說明：肛腺或肛周的細菌感染可形成膿腫；若膿腫反覆發作或未完全治療，可能形成瘻管（齒狀線與肛周皮膚間形成的洩流道），出現反覆流膿或局部腫塊。
常見誤解：
•「膿腫瘍用藥膏會好。」事實：膿瘍通常需要切開引流並給予適當抗生素，盲目塗藥或延誤治療會造成組織破壞與複雜瘻管形成。
臨床提示：出現局部紅腫、壓痛、發燒或排膿，應立即就醫處理；若病史為反覆流膿，需由專科評估瘻管走向與完整治療計畫。瘻管是肛門疾患中最需要有經驗豐富的醫師處理的，沒處理好會容易復發，接著再處理就困難了。
4.肛門贅皮或腫塊
說明：慢性發炎可造成皮膚增生，部分情況需切片檢查以排除腫瘤性病變。
常見誤解：
•「肛門長東西就是痔瘡。」事實：外觀相似的病變很多，包括良性皮膚增生、甚至惡性腫瘤；因此有腫塊或持續不消的結節需由醫師檢查及必要時做組織切片。
臨床提示：若腫塊持續存在、體積逐漸變大、伴隨無痛出血或全身症狀，應儘速就醫。
5.其他（發炎性腸疾病、性傳播感染等）
說明：部分系統性疾病如克隆氏症，或某些性傳播疾病，也會出現在肛門/直腸部位的病變，處理上不同於一般痔瘡或肛裂。
常見誤解：
•「肛門出問題只是肛門自己的事。」事實：有時肛門症狀是全身性或腸道性疾病的局部表現，醫師會綜合問診、身體檢查與必要的腸道檢查（如內視鏡）來釐清病因。
臨床提示：若合併腹痛、體重下降、長期腹瀉或其他系統症狀，需全面性檢查。
▎何時該找專科醫師？
•出血首次發生或屢次發生，特別是中年以上人士或有大腸癌家族史者。
•排便時劇痛、發燒、局部紅腫化膿或排膿。
•肛門部有腫塊、持續不退或反覆復發的問題。
•經過保守治療（飲食調整、軟便劑、坐浴）兩到四週仍無改善。
可以找大腸直腸專科評估；若有需要，需做進一步檢查。
▎常見問答
•「肛門手術會很痛嗎？」：目前疼痛控制與術後照護進步，專業醫師會事先說明疼痛管理與預期恢復期，並非以往印象那般可怕。
•「是不是一定要開刀？」：不是。許多情況可先以藥物、坐浴、飲食調整控制；只有特定情況（如瘻管、反覆膿瘍、慢性肛裂、嚴重痔瘡）需手術。關鍵是由有經驗的醫師評估。
•「在小醫院能治療嗎？」：地區醫院可處理大多數常見肛門疾病，並提供術後追蹤；如需進一步影像或專門治療，也會與醫療網絡合作轉介。
強調重點：找有經驗有責任心的醫師，比追求名詞更重要
民眾常被「微創」、「雷射」等名詞吸引，但真正影響療效與生活品質的是：醫師是否有經驗、是否有能力正確診斷、是否負責任地跟進術後照護與追蹤。在地的外科團隊因為熟悉社區特性，能提供更貼近生活的照護與追蹤服務，讓病人從就診到復原都更安心、方便。
