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髖關節的夢靨 股骨頭缺血性壞死

健康資訊, 健康新知 | on 2019-04-11

西園醫院骨科 張偉德醫師

 

47歲的陳先生兩個月前右側髖關節開始疼痛,近來更是加劇,連走路都開始跛行了,理學檢查發現髖關節轉動會引發疼痛;X光則發現股骨頭已經塌陷了,後來接受人工關節置換才解決問題。


股骨頭缺血性壞死的病程
心臟血液循環受損會造成心肌梗塞,腦部血液循環受損會導致中風,骨頭血液循環受損則會造成股骨頭缺血性壞死(avascular necrosis of femoral head, AVNFH),以前又稱為無菌性壞死(aseptic necrosis)。骨頭的缺血性壞死全身都有可能會發生,最常發生的位置就是髖關節的股骨頭,骨頭失去了血管帶來的養分,就會開始壞死、骨組織被吸收、結構崩塌,進而影響到所支撐的軟骨及關節,造成疼痛及失能。


股骨頭缺血性壞死的可能原因
股骨頭缺血性壞死好發在30至50歲之間,男性比女性機會高很多,目前大多數的病人其病因不明,但已廣泛推斷出以下幾種危險因子較易發病:

1.創傷:髖關節脫臼或是骨折,都有可能影響血流造成缺血性壞死。
2.飲酒過量:長時間的大量飲酒也會造成缺血性壞死。
3.長時間使用類固醇:使用類固醇也是股骨頭缺血性壞死的主因之一,但目前許多疾病仍需使用類固醇來控制,如自體免疫的疾病。且臨床上也無法歸納出使用的致病劑量或時間,所以只能規律追蹤以求早期發現。
4.其他內科疾病:鐮刀型紅血球疾病(sickle cell disease),骨髓增生性疾病(myeloproliferative disorders),克隆氏症(Crohn’s disease),血栓或血管炎相關疾病,潛水夫疾病(Caisson’s disease)等都跟缺血性壞死有關。

患者的主要症狀以患肢負重疼痛為主,意思就是走路會痛,疼痛的部位在鼠蹊部或是髖部深處,有時膝蓋也會有牽引痛。理學檢查可以發現髖部活動受限或是轉動檢查(Patrick test)會痛。如果骨頭結構已經被破壞及吸收了,是可透過X光檢查清楚發現的(圖一);若需要早期發現,則必須仰賴核磁共振(MRI)檢查(圖二)。


(圖一)

(圖二)


股骨頭缺血性壞死的治療方式
如果症狀剛開始,骨頭結構塌陷的範圍不大,建議先從保守治療開始,要使用拐杖減輕髖關節的負重,服用藥物止痛及降低發炎,減少關節後續的破壞,甚至使用抗骨質疏鬆藥物來減緩骨頭吸收的速度。

若疼痛症狀仍持續或骨頭結構開始塌陷,就需要考慮積極的手術治療了:
1.核心減壓手術(core decompression):利用手術鑽孔形成小通道,降低壞死部位的壓力,並帶來新生的血管及養份幫助修復。
2.骨移植(bone graft):利用減壓手術形成的通道,將自體骨或人工骨植入壞死的部位以求骨頭再生。

人工髖關節置換:當塌陷的範圍太大或是影響關節而形成關節炎時,可能就需要使用人工髖關節置換來治療。手術會將壞死的部位切除,並裝上人工關節以期恢復活動度及改善生活品質(圖三)。


(圖三)

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