醫療資訊

關於胃食道逆流

健康資訊 | on 2016-12-31

腸胃肝膽科 陳聰林醫師
 
胃食道逆流疾病是很多人耳熟能詳,也是困擾許多人的疾病。有些人看了很多醫師,一直得不到理想療效,甚至飲食上也很注意,一些平常很想吃的食物或咖啡都不吃不喝,但胃食道逆流依然反反覆覆,甚至因不能吃美食或喝咖啡而感到人生沒有樂趣。所以在此,我依這幾年來治療胃食道逆流經驗,提供有此困擾患者參考,希望有所助益。 

 

胃食道逆流症狀
 
較為常見症狀有胃灼熱感(台語稱之為火燒心)、上腹脹痛、消化不良、胸痛、胸口有異物卡住感、喉嚨有東西卡住感、有苦水或酸水逆流到口腔。少見症狀有口腔一直有甜甜感覺、油膩或辣辣液體逆流到口腔、或口腔有不好味道、上腹悶痛、經常喉嚨疼痛、聲音沙啞或痰很多。
 


胃食道逆流診斷
 
1
. 上消化道內視鏡
上消化道內視鏡俗稱胃鏡,可以檢查食道、胃及十二指腸病灶;本院有一般胃鏡及全身麻醉的胃鏡(俗稱無痛胃鏡)。無痛胃鏡目前健保不給付麻醉費用,須自費麻醉。如有胃食道逆流症狀患者,從來沒接受胃鏡檢查,應安排一次檢查,因胃食道逆流會增加食道癌風險。
 
2. 上消化道鋇劑攝影
本人較不建議做此檢查,因輻射線較多而且如果有其它病變,還是必須進一步做胃鏡檢查及處置。
 
在此特別提醒有胸口悶痛或不舒服患者,一定要去看一次心臟科,確認是否有心臟疾病。另外,如果已接受過胃鏡檢查,但治療卻沒什麼改善症狀,最好安排一次腹部超音波檢查,確認是否有肝臟、膽囊或胰臟方面的問題。
 


胃食道逆流之治療
 
1. 日常生活改變
 
細嚼慢嚥

很多患者吃東西太快,尤其一些中老年人消化功能已不如年輕,但吃飯速度還是像年輕時那樣快,一頓飯可能十分鐘就吃完,我在門診都會提醒患者,建議用餐時間二十到三十分鐘,因為食物顆粒太大,消化比較慢,胃將會一直分泌胃酸。
 
飯後要散步

吃飽飯後休息大約半小時到一小時,出去散步大約十至二十分鐘,對消化有幫助,可以改善胃食道逆流,切記不要馬上躺著休息。
 
飯前或飯後吃水果?

近幾年來有些營養師或醫師鼓吹飯前吃水果,但許多患者跟我描述飯前吃水果或果汁會胃不舒服,多年來,對於飯前吃水果或果汁,會不舒服的病人,我都建議他們改為飯後食用,現在似乎也愈來愈多患者認同我的主張,飯後才吃水果。另外水果最好自己慢慢吃,不要打成果汁,因為果汁較易引起胃酸逆流。
 
2.  藥物治療
 
氫離子幫浦阻斷劑(PPI)
這一類藥物最有名的是耐適恩(Nexium),很多病人認為這是最強、最有效的藥,但還是有不少患者使用一段時間後,胃食道逆流症狀依然存在,就認為他的胃食道逆流無法治療了。

其實胃食道逆流個人會依患者嚴重程度,選用不同的藥物,輕度胃食道逆流患者,我平常是不用氫離子幫浦阻斷劑,而是選用其它較溫和抑制胃分泌劑H2阻斷劑,因為我發現有些輕度患者用氫離子幫浦阻斷劑停藥後,胃酸分泌反彈更厲害。
 
抑制胃酸分泌劑H2阻斷劑
最有名的是善胃得(Zantac),成分是Ranitidine,但這藥物因健保降價,不符成本,已退出台灣市場多年,而同成分的藥,台廠藥相當多,本院目前是使用胃治潰(Vesyca),很多患者反應良好。
 
含藻膠酸成分的胃乳
最有名為胃逆舒(Alginos),對上腹灼熱感,胸口灼熱感或上腹疼痛緩解效果相當快,服藥後大約十至二十分鐘症狀就有不錯改善;但目前健保不給付。
 
制酸劑(Antacid)
目前本院健保給付的藥有宜胃(Iwell)和息痛佳音(Strocain),但一般而言健保是不允許與氫離子幫浦阻斷劑或抑制胃酸分泌劑H2阻斷劑合併使用。這類藥物中和胃酸效果不錯,但持續時間比較短,所以平常個人都輔助使用在對其它藥物反應不佳時,以提升療效。
 
促進腸胃蠕動藥物
這類藥物如腹朗寧(Primperan)、癒吐寧(Emetrol)或摩舒胃(Mosapride),腹朗寧和癒吐寧有可能引起泌乳激素(Prolactin)分泌增加,而影響月經周期,所以在生育年齡的女性,個人不建議長期使用。至於摩舒胃少數患者服用後有心臟不舒服現象,所以要謹慎使用。
 
輔助治療藥物
在喉嚨卡卡有異物感患者,可以考慮服用沐舒痰(Mucosolvan)或愛克痰(Actein),有時可以得到不錯的效果。在同時有消化不良及胃食道逆流的患者,可以考慮服用消化酵素如Stazyme,有時對胃食道逆流有些許助益。

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