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診斷男性「長壽癌」-攝護腺癌檢查新趨勢

健康資訊, 健康新知 | on 2020-10-14

影像醫學部 鄭宇蓁醫師

 

攝護腺(前列腺)癌為歐美男性最常見的癌症,隨著國人生活飲食習慣改變,攝護腺癌發生率也逐年快速增加。2019年國人十大癌症發生率,攝護腺癌排名第5位,十大癌症死亡原因排名第6位,排名都較往年前進。相較於其他癌症,攝護腺癌的腫瘤進展較緩慢,但仍有許多攝護腺癌因侵犯或轉移到身體其他部位,造成健康的危害,目前已是台灣男性泌尿系統癌症的第一殺手。

 

▎攝護腺癌如何檢測

攝護腺癌好發於60歲後男性,隨著年齡增長,發生率越高,初期大多沒症狀,因此,建議50歲後的男性要定期檢查,才能及早發現攝護腺的異常。以往傳統檢查是抽血檢驗攝護腺特定抗原(PSA,prostate specific antigen)及肛門指診(醫師觸診攝護腺),只要其中任一項不正常,都應考慮攝護腺切片檢查,以利醫師進一步診斷。

PSA可做為攝護腺癌的腫瘤指標,如下:

PSA數值上升的原因很多,除了攝護腺癌,其它常見原因還有攝護腺肥大或發炎。雖然PSA數值升高不代表一定患有攝護腺癌,但若數值升高,則必須配合醫師的專業建議,安排切片確診。

目前醫界標準程序是使用經直腸超音波導引下攝護腺切片檢查,但最後呈現陽性的確診率卻偏低(約30%),同時受檢者可能擔心切片引發感染發燒、血尿、急性尿滯留等併發症。因此,對於肛門指診正常而PSA指數稍高於4 ng/ml的病人,是否立即切片,為一難以之決定且困擾醫師及病友的共同問題。

針對此困境,最近醫界發展出兩種攝護腺癌檢測新利器,分別是高階多參數磁振造影(mpMRI)及抽血檢驗PSA衍申出的攝護腺健康指數(PHI,prostate health index),可進一步評估PSA上升的原因和攝護腺的狀況。台大醫院與中國醫藥大學,曾針對PSA異常的民眾進行切片,攝護腺癌陽性率僅13%;如果抽血加驗PHI大於35才安排切片,切片陽性率會提高為2至3倍。但PHI無法定位攝護腺腫瘤位置,無法提供切片導引資訊,故此時如有影像供參考,切片的結果會更好。

 

▎攝護腺癌檢查新趨勢(一)──高階磁振造影

在影像醫學的非侵入性診斷工具中,超音波及電腦斷層掃描(CT)對攝護腺區域的分界不夠好。因此,超音波一般用於初始攝護腺癌之評估,而CT則較適用於手術前做分期評估及偵測是否有其他器官轉移。

攝護腺癌在臨床上發現,第二期與第三期有非常大的預後差異,由於MRI對攝護腺解剖結構有極高的空間分辨率,因此對區分第二期或第三期的攝護腺癌非常準確。先進的MRI檢查發展取代了過去於肛門放入直腸內線圈不舒適的感覺,以高訊號、高解析的方式,不須放置任何設備,即可輕鬆、舒服完成此項檢查。隨著功能技術的發展,MRI現在已經利用多參數(mpMRI)的方法:包括擴散權重影像(DWI)及動態對比增強磁振造影(DCE)等,不僅可以對攝護腺癌做精確的檢測和定位,且可對一些可能發生攝護腺癌的高風險患者,做重複切片前的導引(先檢測腫瘤可能的位置,以利泌尿科醫師在該區加強切片的針數)。

 

▎攝護腺癌檢查新趨勢(二)──評分系統

國際攝護腺MRI掃描工作小組從2014年起,利用一種名叫「PI-RADS ™的結構化報告評分系統」,2019年公布了最新版v2.1,提升了攝護腺癌的檢測敏感度及一致性。評分系統是什麼呢?簡單來說,分為1~5分,分數愈高,則愈有可能是攝護腺癌。這種評分大致上可分成三類,假如是1或2分,PSA也不高的話,恭喜您,攝護腺癌的機率很低;假如是4或5分,就算PSA不高,也有機會是攝護腺癌,醫師會建議做切片確認;但如果是3分,雖然是介於良性和惡性機率的中間值,醫師仍會建議針對懷疑異常的部分做切片確認,就算切片出來的結果是良性,還是會建議定期追蹤PSA。因此,MRI是一種偵測攝護腺癌的非侵入性檢測利器,有助於原發性癌症及復發性癌症的定位和分期。

由於醫學進步,近年來經由早期的診斷及各種有效的治療方法,攝護腺癌的五年存活率可達70%左右。建議50歲以上的男性定期追蹤攝護腺的狀況,若有攝護腺癌的家族史,更應提早至45歲開始,每年接受抽血檢驗PSA及肛門指診。如有異常,儘早諮詢泌尿科專科醫師,安排進階檢查方式包括:抽血檢驗攝護腺健康指數(PHI)、攝護腺超音波、高階多參數攝護腺磁振造影(mpMRI)、攝護腺切片等,掌握早期發現、早期治療的先機。

 


【案例一】

69歲男性,兩年前已因PSA異常(數值13)進行過切片檢查,病理報告為良性。近期因PSA數值持續升高(15),接受高階多參數攝護腺磁振造影檢查(mpMRI),在攝護腺前方偏右側,發現異常2.5公分低訊號腫塊,病灶在DWI擴散加權影像顯示異常高訊號,在動態對比增強影像中也顯示異常顯影。綜合以上影像特徵,經評分系統評估為5分,高度懷疑為攝護腺癌,建議進一步定位切片確診。

 

【案例二】

64歲男性,偶爾排尿不適,至泌尿科門診求診,醫師肛門指診攝護腺疑似硬塊,但PSA正常(0.93,正常值<4),患者無法決定是否進行切片檢查,醫師建議磁振造影檢查進一步評估。(上排)影像中,攝護腺有異常低訊號腫塊,已向外侵犯,範圍約3.5公分。(下排)病灶在DWI擴散加權影像中顯示異常高訊號。綜合以上影像特徵,經評分系統評估為5分,高度懷疑為攝護腺癌第三期。後經切片及手術確診攝護腺癌第三期。

 

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