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診斷奪命癌王胰臟癌-高階影像檢查的重要性

健康資訊, 健康新知 | on 2020-10-29

影像醫學部 林永慧醫師
 

過去幾年來,胰臟癌帶走了許多名人的生命,包含了蘋果創辦人賈伯斯、資深體育主播傅達仁、金鐘視后李麗鳳、男高音帕華洛帝等,這些名人相繼因胰臟癌而離世的不幸消息,也提升了民眾對於胰臟癌的認識與警覺。

 

▍胰臟癌有多棘手?

是什麼原因讓胰臟癌成為人人聞之色變的隱形殺手呢?胰臟癌號稱癌中之王,其危險與難纏之處在於:惡性度極高、不易早期發現、治療困難、預後不佳、且復發率高,綜合以上特徵,胰臟癌成為了醫學界公認惡名昭彰難處理的癌症。


胰臟癌是一個發生率低,但死亡率極高的癌症,因為早期症狀極不明顯,加上胰臟癌細胞的生長速度及擴散速度快,因此許多患者確診時多是晚期,平均存活期僅有2至3個月。通常在診斷時,統計有85~90%的個案已無法進行手術切除,即便可以手術的個案,術後也有約80%的復發率,五年的存活率低於6%,這些數據在過去幾十年來皆沒有太大的進步,原因就在於其初始診斷之不易。


根據衛福部統計資料,在過去十年間,胰臟癌的癌症死亡率由十名之外躍升到第七名,在2019年有2497人因胰臟癌而死亡,而前五名並無變化,分別為肺癌、肝癌、結直腸癌、乳癌及口腔癌。胰臟癌的每年個案數也從2008年的1518人,漸增至2016年的2202人,其中105年的胰臟癌死亡人數為1996人,近似於該年的診斷人數。而胰臟癌更佔美國癌症死亡原因的第四位,預估將持續上升,因此格外受到重視。


為何胰臟癌的診斷如此困難呢?這要從胰臟的位置說起,胰臟位於腹部的後腹膜腔深部的中央,呈一左右狹長的器官,橫躺於上腹部的胃及橫結腸後方,因此在影像學上的探查極為不易,一般最常使用的初階影像檢查工具──「腹部超音波」檢查診斷率不佳,因聲波會被位在胰臟前方之腸胃道裡的空氣所遮蔽,導致無法完整看清胰臟的構造。

 

▍診斷胰臟癌的高階影像工具有哪些?

既然胰臟癌是一個如此不易診斷及治療的疾病,究竟有什麼方式可以協助我們診斷呢?文獻顯示,公認最主要的非侵入性診斷方式是高階影像檢查:「電腦斷層CT」及「磁振造影MRI」,此兩種檢查皆須施打顯影劑來協助判讀,兩者的診斷敏感度不相上下,約有84~86%,各有其優勢所在。影像工具除了診斷是否有癌症腫瘤的存在,亦擔負著判斷「此腫瘤是否能手術切除」的任務,因為若不能成功辨認,手術中才發現已不可切除之腫瘤,則手術預後不佳、死亡率也將提升。因此,高階影像如電腦斷層及磁振造影對整體腹部的評估及高解析度優勢,成為診斷胰臟癌不可取代的工具。


電腦斷層CT ─

電腦斷層CT的影像除了成像速度快,其中電腦斷層血管攝影(CT angiography)的技術還可幫助判斷腫瘤是否侵犯重要血管,以協助判定手術切除之可行性,但缺點為有少量的輻射線。


磁振造影MRI ─

磁振造影MRI的優點為絕佳的影像解析度,無輻射線,但因時間較久且較昂貴,通常臨床上多用於當電腦斷層也無法清楚判斷的狀況下做進一步判讀。MRI的另一優點為「磁振膽道攝影成像技術」(MRCP, MR-cholangiography),可將膽管及胰管做3D立體攝影,使整體評估更為精細,並提供比電腦斷層更多的影像資訊。唯年紀較大的患者,若無法配合吸閉氣,可能無法完成MRI影像檢查,此時須改以電腦斷層CT做為診斷工具,以期獲得品質較佳、具診斷價值的影像。另外,若身上有金屬植入物或心臟節律器者,此為MRI之禁忌,亦可改以電腦斷層CT檢查較為合適。對於某些因腎功能衰竭而無法施打顯影劑的病患,單獨MRCP的影像亦具有協助診斷的價值。

 

▍胰臟癌的檢測

雖然早期診斷有助於預後,但由於胰臟癌在一般人的發生率低,約為每十萬人年中有12.9位,因此胰臟癌仍未成為公認可篩檢的癌症。近期美國預防服務工作組(USPSTF)及《JAMA》期刊表示,針對胰臟癌的高風險族群,每年一次的檢查有其必要性;若非胰臟癌高風險族群,做胰臟癌篩檢則沒有積極意義。


高危險族群 ─

胰臟癌的高危險族群,是指有胰臟癌家族史或特定基因突變的帶原者,而擁有下列任一者,則被定義為較一般人有稍高患胰臟癌的可能性,例如:有糖尿病史、慢性胰臟炎及抽菸。針對這樣的胰臟癌高危險族群,建議在四十五歲後,除了每年追蹤磁振造影之外,短期追蹤抽血檢測腫瘤指數CA19-9亦可做為輔助。但CA19-9偽陽性機會高,若有異常仍須影像學做進一步診斷。


警訊症狀 ─
雖然打顯影劑的磁振造影檢查對於胰臟能提供最佳的解析度和極高的鑑別診斷力,但由於胰臟癌惡性度高、潛伏期短、生長迅速,往往無法及時發現,即使針對高危險群做定期檢測,磁振造影檢查僅能排除短期內胰臟癌的可能性。故對此類族群,除影像學檢查外,建議加上定期追蹤CA19-9做為輔助,並經由腸胃科或一般外科醫師的詳細問診、理學檢查及定期追蹤,盡量尋求早期診治的機會。若發現自身有不明確的症狀例如:上腹悶脹、腹痛、食欲不振、嘔吐、腹瀉,以及不明原因的體重減輕,甚至黃疸出現,建議盡速至腸胃科或一般外科就醫。

 

【案例分享】

65歲女性,患有糖尿病,近來有上腹痛症狀,躺下後症狀加劇,甚至影響到睡眠,健康檢查發現CA19-9升高(214.65,正常值<37),醫師建議以MRI做進一步評估。施打顯影劑之動態掃描MRI,是針對胰臟絕佳的非侵入性影像檢查,可精確偵測胰臟腫瘤。

圖一顯示在胰臟的體部有一顯影不佳的不規則腫塊,大小約4.8×2.0公分,在圖二擴散影像中則顯示相對應位置有異常的高訊號,後證實為胰臟癌。

 

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