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莫名的全身痛:纖維肌痛

健康資訊, 健康新知 | on 2019-09-16

預防醫學部副主任暨神經內科 賴思佳醫師

纖維肌痛(Fibromyalgia)是一種很擾人難解的疼痛病症,患者常抱怨身體到處在痛,同時身體也很容易因按壓而引發劇烈疼痛,經常做了一堆檢查也查不出所以然。病患臨床上主要的症狀為慢性廣泛疼痛與壓痛,而且經常合併許多其他病痛(共病症),如憂鬱、焦慮、睡眠障礙、疲倦無力、頭痛、顳顎關節痛、手腳麻痛、腸躁症、忘東忘西、無法專心等,因此病患經常到處求診,藥物反應不好,症狀還是時好時壞,生活品質極差。研究顯示,纖維肌痛的盛行率約為1-4%,常見於20-50歲的成人。一般而言,女性比男性多,比率約為7比1,因此有人戲稱此症為公主病。 

 

診斷

過去依美國風濕病學會的定義,疼痛範圍需同時涵蓋身體兩側與腰部上下區域且持續三個月以上。慢性廣泛疼痛合併身體18 個特定部位中超過11 處的壓痛點,就可診斷為纖維肌痛。新診斷基準不需要壓痛點,以病人感受為主,當症狀長達3個月以上,且符合中度疼痛指數以上,即可診斷為纖維肌痛症。(附表一)

纖維肌痛並無法以特定的檢查來確診,須與其它可能以廣泛疼痛來表現的疾病作區分(附表二) 。然而若血液檢驗或診斷影像有異常而懷疑有其他疾病時,並不能排除纖維肌痛的可能,因兩者可能共存,所以需要醫病雙方配合細心釐清。

 

病因

為何會造成這種慢性疼痛其機轉仍不完全清楚,一般認為與周邊神經系統被激化,及中樞神經系統敏感化有關,尤其是後者。研究指出與中樞神經系統中調節疼痛的神經傳導物質表現有關。證據顯示纖維肌痛症患者疼痛處的肌肉組織並無明顯的病理變化,但對按壓產生疼痛的閾值較正常人低。病人易因痛覺刺激,導致神經細胞釋放出過多的substance P與麩胺酸,痛感神經過度興奮,使得痛覺反應被異常放大。另一方面,此症病人體內抑制疼痛的神經傳導物質血清素及正腎上腺素濃度較正常人低,顯示患者疼痛抑制機制的不足,亦增強其疼痛反應。 

 

治療

纖維肌痛症的治療方法需要病人生活自我調整以及配合醫生的藥物治療,才能得到最好的效果。治療以抗癲癇藥物及抗憂鬱藥物為主,如千憂解(Duloxetine)或利瑞卡(Pregabalin)。這類神經穩定劑利用抑制中樞敏感作用穩定大腦神經,調節敏感度,達到止痛、改善睡眠、減少憂鬱。值得一提的是,運動不但可以增強心肺功能,還能減少對疼痛的敏感度。當症狀逐漸緩解,屆時減藥停藥,也可以隨心所欲的甩開這個惱人的病痛了。

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