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腹部影像學檢查簡易攻略-影像醫學部團隊

健康資訊, 健康新知 | on 2019-04-22

影像醫學部主任 陳名聖 醫師

健檢時,常遇到許多受檢者對於檢查的部位及使用的儀器功能不是很清楚,一切方案交由健康管理師安排與規劃,固然這是很省事的方法,就像是旅遊跟團,只要目的地與景點對,時間恰當,價錢付得起就參加了,至於旅行團行程是樂活式慢遊或是走馬看花式的趕路,有些人就不是很在乎;可是也有些人很在乎特殊主題例如文化藝術、或是採購血拼甚至是海外球敘等主題之旅,這時就該仔細研讀計畫的內容,以免目的不同,徒呼負負。健檢亦同,我們以為健康的事情凌駕一切,多少了解一些,才不至於選擇了不合宜的健檢方案或是一大堆不切實際的檢查,錢花了卻沒篩檢出疾病不談,更有甚者是延誤病情,得不償失。

我們以為想要獲得健檢最有利的效果,自己還是略了解一下各種檢查的目的及方法,在選擇健檢方案或是和健康管理師討論時,仔細地將自己的目的透過管理師的仔細評估,才能幫忙安排出最恰當的健檢方案,這就是所謂的Customer made量身訂做。現在的高階健檢,影像學檢查占極大的比重,我們依據多年的經驗,綜合我們醫、護及健康管理師的反映,將許多客人最常見的問題彙整出來。之前我們曾刊登過「低劑量電腦斷層肺癌篩檢答問篇」(見2016年11月永越雙月刊36期),故本文以腹部影像學檢查為例,以健檢為主,疾病為輔,再次以答問方式簡單談談各個儀器檢查的特色及作用,以期達到幫助大家簡易攻略的目的 。


Q1:超音波檢查在健檢中扮演什麼角色?有什麼特色與優點?


A1:腹腔中的器官,可分為實質的臟器,以及具有空腔的胃腸道構造。實質臟器包括位於右上腹部的肝臟膽道系統、位於左上腹部的脾臟、以及位於後腹腔的腎臟與胰臟。一般而言,超音波檢查可針對上述器官,進行初步的檢查,例如偵測器官中是否有局部占位性病灶,包括囊腫(水泡)或是腫瘤等;以及觀察是否有其他結構上的異常,例如肝內膽管擴張,腎臟集尿系統擴張等。超音波檢查的特色與優點,主要在於其方便、快速、平價、無輻射,因此被廣泛地使用於上述器官的健檢。


Q2:為什麼高階的腹部影像學檢查需包含電腦斷層以及/或磁振造影?理由在那兒?


A2:高階的影像學檢查,也常用於腹腔器官的檢查,包括電腦斷層檢查,以及磁振造影檢查等,皆可提供更為精確的影像資訊;主要是源於此類高階的影像學檢查,提供了不同方向切面的連續影像,可彌補超音波檢查操作者導向的限制性。另外,電腦斷層檢查以及磁振造影檢查,配合了靜脈注射顯影劑的動態顯影檢查,可大幅提高病灶偵測的靈敏度,而藉由病灶顯影型態的分析,也有助於區分病灶的屬性(良性或是惡性),在絕大部份病例上,往往優於超音波。


Q3:電腦斷層及磁振造影彼此間的差異性在那兒?我如何決定取捨?


A3:電腦斷層檢查的優點,在於提供了非常高解析度的影像,尤其可以偵測小的鈣化性病灶,例如小的腎結石等,而且電腦斷層檢查的取像時間短,可以在數次閉氣,每次十數秒的快速時間內,取得高品質的影像,因此,對於部分較年長的受檢者,或是無法配合閉氣的受檢者,電腦斷層檢查可做為腹部高階影像學檢查的首選。

磁振造影檢查的特色,在於其影像具有多種不同脈衝序列的多樣性,進而有非常高的軟組織分辨力,對於不同成分的物質,或是病灶的組成,區分力很高,再配合顯影劑的使用,可以獲得非常高的病灶偵測靈敏度及屬性分析;磁振造影檢查的另一個優點,就是其“無輻射”的特性,雖然它的取像時間較長,受檢者必須配合閉氣的時間長,但針對大部分配合度高或是年輕的受檢者,磁振造影檢查實為腹部高階影像學檢查的首選。


Q4:影像學可以檢查胃部以及腸道嗎?


A4:這要分2個部分來說,端視檢查部位是在器官空腔的黏膜部分或是體壁及體壁外部分而定。腹腔中的空腔器官,指的是胃部以及腸道,一般而言,無論是發炎或腫瘤,疾病多由黏膜部分開始發生。影像學檢查,包括上述超音波檢查、電腦斷層檢查、以及磁振造影檢查,對於胃腸道黏膜細部構造的呈現,均有其限制性,即使是使用鋇劑對比檢查,亦因偵測胃腸道早期黏膜病變功能的敏感性不及胃腸(內)視鏡高,因此無法取代胃腸鏡檢查。所以如果要偵測黏膜發炎或早期腫瘤,主要還是依賴內視鏡檢查。不過,針對胃腸道的黏膜下腫瘤,或是位於腸系膜的病灶,胃腸鏡檢查則一籌莫展,此時電腦斷層及磁振造影檢查的高清晰度,就可以提供重要的影像資訊,當然此點也遠優於同屬影像學檢查的超音波及完勝鋇劑對比檢查。


Q5:腹部經常不舒服,該使用那種影像學檢查?


A5:基本上我們會建議先看臨床科醫師,再由醫師依疾病的可能性安排適當檢查。腹部不舒服通常以腸胃道疾病為大宗,當然也會有其他的情形、例如胰臟及腎臟等。在排除腸胃道疾病後,常規下,甚至大部分的急性腹部症狀,包括外科急症,也都事先經由超音波檢查初步評估之後,再由主治醫師申請進一步的影像學檢查。而全腹部的電腦斷層檢查,通常是腹部急症的影像學檢查方式,主要是借重電腦斷層檢查的全方位、迅速與影像的清晰。


Q6:膽囊疾病以那一種影像學檢查最恰當?


A6:膽囊的影像學檢查,一般而言,最適合以超音波檢查為之,包括小的膽囊瘜肉,膽囊壁上的膽腺瘤,以及膽結石等常見的膽囊病灶,均以超音波檢查最為靈敏;此外,在進行超音波檢查的同時,可以藉由受檢者的姿勢變換,來區分會移動的膽結石、或是不會移動的膽瘜肉;我們也可藉由超音波探頭壓迫膽囊,來協助判斷受檢者是否有膽囊發炎合併了局部壓痛。所以除非是懷疑膽囊以外部位的疾病擴散,才需要選擇電腦斷層以及磁振造影檢查。


Q7:骨盆腔的影像學檢查有那些? 為何女性的骨盆腔影像學檢查優先考慮以磁振造影為主?


A7:除了輸卵管的透視攝影(HSG)外,靜脈注射含碘顯影劑的腎盂及膀胱攝影(IVU)、超音波、電腦斷層以及磁振造影均為常用的輔助性影像學檢查。換句話說,在臨床問診、觸診、抽血、指診及抹片甚或是鏡檢之後,骨盆腔的影像學檢查常能給予醫師相當肯定的答案或是進一步的訊息,尤其是對於骨盆腔腫瘤的擴散及淋巴結的轉移,磁振造影檢查更是個中翹楚。

女性的下腹部,在骨盆腔中具有子宮以及卵巢等生殖器官,也常為了篩檢或是診斷的目的,需要安排影像學檢查;此時,通常以超音波檢查(經腹部或是經陰道),做為初步檢查工具;如果要進一步獲得更高解析度、高分辨力女性骨盆腔器官的影像,則優先考慮採取磁振造影檢查,它的高度軟組織區分能力,以及無輻射的特性,適用於女性骨盆腔的高階影像學檢查。電腦斷層檢查受限於它的輻射問題及影像解析度不若磁振造影清晰,僅淪為替代的角色。

總結:不同的影像學檢查,有不同的特性以及優點,因此,並沒有哪一種單一的影像學檢查,具有絕對的優勢,完全優於其他所有的檢查;我們必須整體考慮欲檢查的部位、檢查的目的、檢查的時機、受檢者的年齡、受檢者的配合度等,來選擇最適合的影像學檢查,有時,也可能需要採取一種以上的檢查互相搭配,來達到完整檢查的目的。我們希望這個簡易的攻略能幫助大家在接受腹部影像學檢查前,大致了解它的作用,才能夠和自己的健康管理師或醫師溝通,以獲得最大的利益。

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