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行走步態 看出潛藏健康危機

健康資訊, 健康新知, 預防醫學 | on 2020-01-21

西園醫院神經內科 賴思佳醫師

 

步伐要走好走穩,需要神經、肌肉、骨骼及心肺等系統精準地配合運轉。人因為傷病或老化,系統功能產生的機能衰退,會影響步態及行走。由其是長者,80歲以上的人超過半數有步態障礙的困擾,嚴重影響生活質量,甚至跟死亡率都有明顯相關。


在獲得完整的病史,並進行詳細的身體和神經檢查之後,包含分析行走步態模式(例如步伐寬度、步長、速度、軀幹傾斜與否,以及手臂擺幅),可以對大多數步態障礙進行診斷和分類。遇複雜病因時,可以輔助使用動態步履監測設備進行詳細紀錄評估,協助診斷,以應用於跌倒風險評估及擬定復健計畫。

 

步態障礙的常見原因可以系統性分類如下:

1.神經疾病︰中風、帕金森氏症、小腦病變、脊髓及周邊神經疾病

2.肌肉骨骼疾病︰肌少症、關節炎、骨質疏鬆、脊椎病變、足部外傷

3.心肺疾病:心臟衰竭、姿態性低血壓、貧血

4.心理因素︰沮喪、焦慮、睡眠障礙、害怕跌倒

5.其他身體機能因素︰如視力、聽力、感覺系統的退化

6.外在因素:酒精或藥物(鎮靜安眠藥)

不同步態障礙暗示身體哪些部位出現問題?

 

▎小碎步:可能是帕金森氏病

表現為步伐很小,身體前傾,起步緩慢,但會越走越快,看起來步態很慌張,而且行走時手臂不會隨之擺動,還會出現肢體顫抖跟僵硬。如果有這些情況,要懷疑是否有帕金森氏症候群。

 

▎酒醉步:常見於小腦病變

如果走路老是重心不穩,搖搖晃晃擺擺,好像喝醉酒,則要留意小腦是否出現了問題,這種步態常常無法走一直線上,有這種步態的人應當心小腦病變。

 

▎剪刀步:多發生在腦性麻痺或脊髓損傷者

剪刀腳,是指走起路來雙腿僵硬,兩腳向內交叉、膝部相互靠近,好似剪刀。走路的時候步態小而慢,以腳尖行走,好像跳芭蕾舞,這種步態可能是中樞神經病變如腦性麻痺或脊髓損傷的徵象。

 

▎畫圈步:常見於中風後留下的單側偏癱後遺症

患者走路一腿看上去正常無礙,而另一腿則僵硬用力,且起步後骨盆抬高,向外側畫半圓形後回到原位。一般而言,這是中風後常見留下的後遺症。

 

▎磁鐵步:最典型的疾病是常壓性水腦症

這種步態就是行走時雙腳總是像被磁鐵黏在地上,無法輕鬆抬起腳走路。在臨床上最典型的疾病是常壓性水腦症。臨床表現包含步態障礙、記憶力衰退、尿失禁、其他如不安、易怒、哭笑無常等精神症狀。

 

▎高抬步:可能是周邊神經受傷

當患者周邊神經受傷導致垂足時,為了避免足尖蹭到地面,走路時就必須把腳高高抬起,看上去就像是跨門檻走路,又稱為跨越步態(steppage gait)。多見於足外傷、總腓神經麻痹等。

 

▎鴨子搖擺步:大腿臀部肌肉或髖關節疾病徵兆

所謂「鴨子步搖擺」,就是指行走時雙側骨盆受力後抬高,臀部帶動下肢提足,致每一步軀幹都會向左右擺動,看上去好像鴨子走路。這種步態通常為軟骨病、進行性肌營養不良、小兒先天性髖關節雙側脫位,或上臀神經受損的人。

 

▎拖把步:通常是腳部受到外傷或坐骨神經痛

這類病人在走路的時候,健康的腿腳在前面,而疾患的一側拖後,通常是患腿一觸地,重心就轉換到另一隻腳上。患側步幅小,而健側跨步大,這種步伐通常是腳部受到外傷或坐骨神經痛。

 

▎腳沉無力、像踩在棉花上:可能是感覺神經病變

感覺神經病變患者走路的時候,會感到腳似踩在棉花上,步伐沉重,甚至連鞋子脫落都不會有所察覺。走路時需目視地面,行走時足抬高且落步重,經常顯得笨重。常見於嚴重糖尿病神經病變或脊髓疾病患者。

 

此外,除神經骨骼系統外,當身體系統性疾病,如心肺部疾病、電解質失調、感染及貧血或藥物等,導致全身虛弱而步態異常,常合併頭暈、易喘、四肢乏力等全身非特異性症狀,需輔助抽血、基礎生理檢查以幫助診斷。


總而言之,不同的步態透露出各種疾病的端倪。步態障礙的原因十分多樣,也常常會合併多種原因,需要詳細的病史資料,醫師完整的身體檢查、神經學評估、血液及儀器檢查才能確診,給予適當治療。

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