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影像學大不同 透視骨關節肌肉助診斷

健康資訊, 健康新知 | on 2021-01-13

影像醫學部電腦斷層科 劉峻成主任

 

骨關節肌肉影像學檢查,為診斷骨骼、關節及肌肉疾病的醫學,包括外傷、運動傷害、骨折、關節炎及腫瘤等。最常使用的影像檢查工具,包括X光攝影、超音波掃描(Ultrasound)、電腦斷層攝影(CT)和磁振造影(MRI)檢查。

 

▎X光及超音波 簡單方便價位低

「X光攝影」最簡單、價位低,也是目前臨床醫師應用最多的檢查工具,用以評估骨骼及關節疾病,可偵測不正常之鈣化、脂肪或氣體等成份;為骨關節肌肉疾病之第一線診斷工具。常見於骨折、關節炎、腫瘤和骨骼生長發育異常的診斷,但對軟組織的解像力較差。

「超音波掃描」方便、安全無輻射,價格低,應用在診斷骨關節肌肉的疾病,其高階超音波對軟組織、關節旁、骨骼表面及部分關節內之病變的診斷效果最好。「彩色杜卜勒超音波」可輔助良性與惡性腫瘤的鑑別診斷,及主動或被動關節伸縮的動態掃描檢查,有助於功能及結構性評估。目前臨床應用的診斷,包括韌帶損傷、肌肉肌腱病變、關節炎、軟組織腫瘤等;但對骨骼、關節內病變及過胖病患,因音波無法穿透而不利於診斷。另外,超音波掃描的準確性,相當依賴儀器設備及操作者的技術和經驗,造成臨床使用的限制。

 

▎CT及MRI 解像力及偵測度高

「電腦斷層(CT)掃描」,其解像力優於X光攝影,尤其是軟組織;經由立體影像重組,可協助疾病診斷,並提供臨床醫師治療及手術時參考,對外傷、骨折、腫瘤、炎症及感染性疾病、先天性及發育性異常的診斷具重要性。但CT掃描有輻射風險,不適合孕婦、對比劑過敏及腎毒性的患者。

「磁振造影(MRI)檢查」無輻射性,為最先進且安全的檢查,對各種組織有高解像力,同時有極敏感的病變偵測能力;且多數檢查不需注射顯影劑。通常用於診斷或評估肌肉骨骼病變,如:關節、半月軟骨、韌帶和肌腱(膝部)、旋轉肌袖(肩膀)和關節唇(肩膀或髖部)撕裂傷、骨折評估、椎間盤突出、骨骼和關節的腫瘤等。

針對關節、脊椎及四肢軟組織(肌肉、肌腱和韌帶)病變,最好的影像檢查為磁振造影;但MRI的檢查費用較高、掃描時間較長(檢查時需配合閉氣,不適宜生命徵象不穩定及需要維生系統維持者);再者,­因有強大磁場,體內裝有心臟節律器及鐵磁性金屬植入物者,不能進行檢查。

 


▎膝關節疼痛案例及MRI影像診斷

膝關節是人體最大關節,構造複雜,包括骨頭、軟骨、韌帶、關節囊、滑液膜、滑液囊等,負責支撐人體,提供站立、行走、奔跑、跳躍等動作的靈活性和穩定度,因此易發生運動傷害及退化性關節炎。

膝關節疼痛,可依疼痛為急性或慢性(通常為六週以上)、外傷性或非外傷性、有無關節積水及疼痛的位置,區分為以下五種類型:

(1)外傷或過度使用的急性疼痛

(2)非創傷性疼痛但有關節積水

(3)非創傷性疼痛但無關節積水

(4)膝關節轉移痛(referred pain)

(5)其他罕見病因

(參見“Approach to the adult with unspecified knee pain UpToDate 2020”的診斷流程)

 

🔺常見的急性外傷性疼痛:病因包括內和外側韌帶撕裂、前十字韌帶撕裂、半月軟骨撕裂、膝蓋骨脫臼或半脫位、髕骨(膝蓋骨)韌帶撕裂、關節內骨折及骨軟骨缺損。

【案例一】
41歲男性工程師,近期因運動時摔倒受傷,左膝疼痛且無法上下樓梯。經磁振造影檢查,顯示前十字韌帶完全撕裂,內側半月軟骨撕裂及內側副韌帶扭傷,並出現大量關節積水及骨髓水腫。後續須進行韌帶修復及內視鏡手術治療。

 

🔺非創傷性疼痛,但有關節積水:關節積水,指的是關節內自然生成與吸收的「關節液」,可保護與潤滑關節,若關節受傷,關節液來不及代謝,異常堆積在關節處,就會影響關節活動。若活動時加重疼痛,考慮有關節軟骨損傷及退化性關節炎;如疼痛與活動無關,則考慮有發炎性或感染性關節炎。關節積水不一定要抽,需視病因而定,輕微者可透過服用消炎藥,幫助恢復。

【案例二】

77歲婦人,雙側膝關節退化長骨刺,雙腳無力且膝蓋腫脹,伴隨疼痛感,持續約兩個月。右膝經磁振造影檢查,顯示為退化性關節炎變化合併內側關節間隙變窄、內側半月軟骨退化性撕裂、髕骨軟化症及中等量關節積水。該婦人至今仍持續於骨科門診進行後續追蹤治療。

 

🔺非創傷性疼痛,但無關節積水:其疼痛部位(分前側、後側、內側及外側)與病因有關。包括軟骨、韌帶、滑囊、骨骼、神經和其他軟組織的病變。

 

🔺膝關節轉移痛:起源於背部、腰部或髖部疾病的神經疼痛,同樣的神經也有經過膝關節,導致患者誤以為是膝關節痛;但當骨科醫師進行理學檢查時,患者卻無法明確說出疼痛處,也無明顯的壓痛感,可考慮為膝關節的轉移痛。

 

🔺罕見膝關節的病因:膝部原發性骨腫瘤以及骨轉移性腫瘤很少見,卻是導致膝關節疼痛的重要原因。在極少見的情況下,全身性疾病包括甲狀腺疾病、原發性副甲狀腺機能亢進、血鐵沉著症、病毒感染、梅毒及類肉瘤病,也可能出現膝關節疼痛症狀。此外,少數藥物可導致膝關節疼痛,例如腎移植和全身性紅斑狼瘡使用的類固醇,可導致缺血性骨壞死;降膽固醇藥(statin)有肌肉疼痛的副作用,與威而鋼(PDE5抑制劑)合用也會造成膝關節疼痛。

 

膝關節疼痛的鑑別診斷非常複雜,明確的疾病史是診斷的關鍵,再配合理學檢查,以診斷特定疾病的可能。膝關節的影像檢查,通常從X光開始,大多無需高階影像檢查就能診斷,但治療反應不良或有關節積水、病因未明的患者,磁振造影檢查為最佳影像輔助診斷的工具。

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