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坐立難安?認識肛周膿瘍的症狀及治療

健康資訊, 健康新知 | on 2020-01-29

西園院區外科 潘堯盛醫師

 

肛周膿瘍是一種肛門周圍皮下紅腫熱痛、急性發炎併發化膿的疾病,發生的原因最常見是來自於肛管的小腺體急性發炎,好發於20~40歲的男性,但偶爾也會有女性病患。這些肛管小腺體的急性發炎依照細菌散播的位置,可以分為肛門周圍,坐骨直腸間,括約肌間,提肛肌上四種情形。


除了上述肛管的小腺體阻塞造成發炎,也可能因為有肛裂或肛門性行為接觸(STD)的感染而造成肛周膿瘍。據估計,大約有50%的肛周膿瘍會導致以後發生肛門瘻管的機會。肛門瘻管則是一條潛行在肛周膿瘍及肛管內壁之間的小隧道,若發現肛周膿瘍同時合併有肛門瘻管的存在,則治療的方式會比較複雜,除了要切開引流肛周膿瘍以外,也同時要治療肛門瘻管(行瘻管切開或切除手術)。

 

高風險群及臨床症狀

依據臨床統計,以下這些病患是屬於罹患肛周膿瘍的高危險群:

1.反覆大腸發炎

2.克隆氏疾病或潰瘍性大腸炎病患

3.糖尿病病患

4.憩室炎病患

5.反覆骨盆腔發炎病患

6.經由肛門行使性行為者

7.長期使用類固醇病患

 

肛周膿瘍的臨床症狀包括:

1.肛門周圍紅腫熱痛以及隆起的膿瘍病灶

2.解糞便前直腸蠕動引發的局部疼痛

3.偶爾會併發便秘

4.直腸肛門有膿樣分泌物

5.畏寒、發燒

 

肛周膿瘍的診斷及治療

肛周膿瘍的診斷可在門診以目視病灶位置以及觸診理學檢查得知,也可加上骨盆腔CT或MRI,經直腸超音波等影像學檢查輔助診斷。然而有些外觀類似的疾病,如痔瘡、肛裂、肛門皮膚惡性腫瘤等,都應該列入與肛周膿瘍做仔細的鑑別診斷,以免誤診。


通常引起肛周膿瘍的細菌大部分還是以大腸桿菌為主,另外一部分可能是革蘭氏陽性的金黃色葡萄球菌或抗藥性很強的MRSA。


肛周膿瘍以切開引流為主,小膿瘍可以在門診局部麻醉下做,較大膿瘍要以半身麻醉在開刀房做引流手術。抗生素治療則須同時做膿液的細菌培養。


有部分的肛周膿瘍存在有肛門瘻管的病灶,所以在做切開引流時,也要考慮做瘻管切除的手術治療。肛周膿瘍若不積極治療,發炎反應嚴重還是有可能會誘發敗血症,有生命危險。

 
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