醫療資訊

乳房影像學檢查簡介

尖端設備 | on 2010-11-09

永越影像醫學部 丘思穎 醫師
 
「醫生啊,我想要檢查胸部有沒有長東西,要做什麼檢查?」

「聽說那個乳房攝影檢查,做的時候很痛,可不可以不要做?」

「我的胸部那麼小,應該不會長什麼東西吧,而且我也沒摸到什麼腫塊啊,可不可以不要檢查了?」 
 
這是門診醫師經常碰到的問題,女性朋友對於乳房的影像學檢查所知不多,又擔心自己胸部長了東西,通常是聽從醫師的安排。其實,「乳房」是上天賦予女性哺育下一代的構造,值得您花更多一些心思,照護它的健康。為了讓女性朋友們能更了解醫師安排乳房檢查的用心,以下針對各項乳房的影像學檢查,做逐一的介紹。
 
乳房超音波檢查

乳房的超音波檢查,和身體其他部位的超音波檢查一樣,是利用醫用超音波儀掃瞄乳房,以觀察乳房內部的構造,它的原理與產前檢查時用以掃瞄胎兒的超音波是一樣的。檢查的時候,必須脫掉上衣、雙手上舉,醫療人員會在您的乳房先覆加上一些透明的膠狀物質,以做為穿透超音波的介質。接著,便會以超音波的探頭放在您的乳房上做來回掃瞄的動作,同時觀察並擷取螢幕上出現的影像,待兩側乳房以及腋下部位都掃瞄結束後,檢查便完成,耗時視狀況而定,一般而言,快約五分鐘,慢可達三十分鐘或更久,平均約十五至二十分鐘。
 
超音波檢查的最大優點,在於它是一種無輻射的檢查,因此適用於任何年齡層的女性,尤其是年輕(約35歲以下)的女性朋友,醫師在安排乳房檢查時,通常會優先考慮超音波。超音波檢查對於軟組織有良好的影像分辨力,能夠清楚顯示乳房?的各層組織結構,所以乳房超音波檢查的應用範圍很廣。由於近年來的科技發展快速,高解析度的超音波檢查可以偵測乳房內小至0.3公分,也就像米粒那麼小的占位性病灶,並可以協助區分病灶的良惡性,正確率約可達七至八成。因此,如果病患是因為觸摸得到的乳房腫塊到門診求診的話,通常超音波就是不可或缺的檢查項目,因為它可以直接以探頭掃瞄懷疑的部位,看看是否真的有異常。如果真的有異常,超音波可以協助區分病灶的性質,是屬於固體的腫瘤、或是內部具液體的水泡(囊腫),或是合併了其他狀況,例如像是發炎、乳管擴張等等。不過,超音波檢查是一項高度技術性的檢查,須仰賴操作者的豐富經驗與純熟技術,同時也需要具備高頻率的高解析度線性探頭的超音波儀器,才能完成一個高品質的乳房超音波檢查。
 
對於東方女性而言,由於乳房的組成常是緻密的乳腺組織,這種情形會造成乳房X光攝影判讀的靈敏度下降,此時,乳房超音波檢查便顯得格外重要,尤其是年齡較輕,或是乳癌高危險性的女性,超音波常常被醫師採用為篩檢乳癌的工具之一。

 
 
乳房X光攝影檢查

國外大規模的研究報告顯示,乳房X光攝影用於乳癌篩檢,可以改善其後發生乳癌的治療存活率,因此在歐美各國,每年一次的乳房X光攝影被採用於常規的乳癌篩檢。乳房X光攝影之所以有其不可取代的重要性,在於早期乳癌或原位癌常以乳房內的微小鈣化點來表現,而這種微小鈣化點的偵測與判讀,唯有依賴乳房X光攝影才能得到精準正確的訊息;前述的乳房超音波檢查、以及稍後要介紹的乳房磁振造影檢查,偵測乳房內微小鈣化點的能力都相當有限。當然,乳房內出現的鈣化點未必就是惡性的,相反的大多數乳房內的鈣化點都是良性的。所以我們可藉由乳房X光攝影清楚的觀察到乳房內的(微小)鈣化點,並以影像來區分它們可能是屬於良性或惡性的鈣化點。
 
除了偵測微鈣化點外,乳房X光攝影也可以協助判斷乳房硬塊是良性或惡性的可能性,尤其是惡性的腫瘤,若造成局部的乳房組織變形,則可以藉由乳房X光攝影的影像使其無所遁形。然而,由於東方女性的乳房大多為緻密的纖維腺體組織,導至乳房X光攝影的影像常表現出整片的高密度乳腺,增加判讀的困難,同時也降低了偵測局部病灶的靈敏度;甚至有時乳房的腫塊已經是觸摸得到了,乳房X光攝影的影像上卻仍然看不出腫塊的所在,遇到這種情況,就必須配合其他的影像學檢查,像是乳房超音波檢查或是乳房磁振造影檢查等等,才能避免疏漏。
 
做乳房X光攝影時,需要用兩塊平行的夾板擠壓乳房,夾得越緊,影像越清楚,有的女性朋友會因為乳房被擠壓夾緊而覺得不舒服或疼痛。不過由於夾緊的時間很短(平均不超過20~30秒),通常沒有太大的問題,醫療人員也會隨時關心受檢者的狀況,所以不必太擔心。一般來說,在月經來潮前一個星期比較不適合做乳房X光攝影檢查,因為這個時候乳腺增生乳房會腫脹,比較容易造成壓痛感或是影響影像判讀。
 
隨著檢查技術進步,做一次乳房X光攝影檢查的輻射劑量已經很小,大約等於您坐飛機6小時接受的輻射劑量。不過,一般而言,年齡低於30~35歲的女性,較少會第一優先安排乳房X光攝影來做篩檢,而女性朋友如果有懷孕的可能,也不應做此檢查。
 
 
乳房磁振造影檢查

乳房磁振造影檢查,是近年來最新發展的乳房影像學檢查。它的最大優點在於對乳房內軟組織病灶有極高的敏感性,且具備無輻射性、多平面成像的優點,再加上靜脈注射對比劑的動態顯影影像,更提供了區分病灶良、惡性的參考訊息。一般而言,乳房磁振造影有高度的病灶偵測靈敏度,可以彌補乳房超音波檢查的疏漏之處。有人以為,這樣的結果,會把大大小小的乳房病灶都呈現出來,讓人難免有”草木皆兵”之感,因此,倘若配合乳房超音波及乳房X光攝影檢查,就可以進一步評估並釐清這些病灶的形態、特色,以降低?有必要的組織切片。反過來說,如果乳房磁振造影檢查沒有發現任何局部占位性病灶時,則超音波檢查會遺漏乳房腫瘤的機率就非常低了。至於乳房內的(微小)鈣化點,乳房磁振造影的偵測能力不佳,仍需依賴乳房X光攝影檢查。
 
一般做乳房磁振造檢查的時間,會安排在月經週期來潮後的五天至十二天左右進行,以減少荷爾蒙造成乳腺的不均勻顯影所導致的判讀誤差。檢查前會先給予受檢者施打靜脈留置針,以便造影過程中注射對比劑,檢查時是採取俯臥的姿勢,讓乳房自然下垂,耗時則視檢查脈衝序列的多寡而定,短則二十分鐘,長可達一小時左右。乳房的磁振造影檢查,幾乎不可避免的都要求施打靜脈對比劑,因此不建議腎功能異常的病患接受此項檢查。此外,一般磁振造影檢查的禁忌症,像是曾置放血管夾、心律調節器、幽閉空間恐懼症的病患也不適宜做此項檢查。
 
由於乳房磁振造影檢查的費用昂貴,一般並不建議用於常規的乳癌篩檢,但是針對於高危險群的婦女,例如以前曾得過乳癌、有乳癌家族史、做過矽膠隆乳的婦女,或是乳癌的手術前評估、化療後評估等等,則可藉由乳房磁振造影進行精確的評估。傳統的乳癌篩檢,包括乳房超音波以及乳房X光攝影檢查組合,對乳房疾病有不錯的診斷價值,其病灶偵測率約九成,但仍有百分之五到十二的乳癌是無法被偵測到的;此時,如果配合乳房磁振造影檢查,則可更加提升乳癌的檢出率。因此,乳房磁振造影檢查可說是科技發展的一項新的醫學影像利器,提供了婦女朋友們更完善的乳房檢查選擇。
 
婦女朋友們,注意您的身體、愛護自己、三點不漏,您準備好了嗎?希望藉由上面的介紹,讓您更加熟悉各項乳房影像學檢查的過程與特色,也不忘記定期進行乳房的檢查,讓您時時保有健康的信心、活力、和熱情。

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