35歲王小姐為外商證券投資分析師，長時間坐在電腦前觀察國際金融市場，使她經常受下背痛所苦，即便過年難得休假返家，更是整天抱著筆電不放。

某次工作結束，想要扭轉身體放鬆身心時，下背突然一陣如刀割的刺痛感，赴醫檢查為椎間盤病變，透過積極進行臀肌伸展運動，工作中適時伸展活動，順利與疾病和平共處。

王小姐對自我期許高，工作上相當拚命，已經長達半年出現慢性下背痛的問題，雖然下班回家會透過特定瑜伽動作舒緩疼痛，但因上班時間長，每天久坐使症狀持續惡化，直到這次痛到站不起來，甚至需要旁人攙扶，她終於正視下背痛的問題。 

▲王大翊醫師替患者作理學檢查；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／王大翊）

▎OL痛到站不起來 才接受治療

經檢查發現為腰椎第4、5節至薦椎第1節嚴重狹窄，因下肢肌力並未變差，大小便也未受影響，決定先觀察，並接受保守治療。

在慢性下背痛的病患中，有相當高的比例是因椎間盤早期退化病變造成，又稱為椎因性背痛。

此症狀好發於青壯年，現代社會工作離不開電腦，又因正值事業衝刺期，長期久坐之下，就會出現下背持續痠痛及無力感，有時候隨著姿勢改變或身體扭轉，更會出現如刀割般的刺痛感，嚴重時更會影響工作效率，令許多上班族相當苦惱。

椎因性背痛的治療，通常會建議於工作中保持坐姿端正，或透過非類固醇類消炎止痛藥、穿著護腰、背架等方式舒緩疼痛。大多數患者通常都能透過上述方式獲得緩解，若是透過腰椎牽引、電療、熱敷效果仍有限，可進一步藉由徒手治療、懸吊系統運動、進行加強背部肌肉伸展和增強臀部肌力的復健運動等方式，讓脊椎維持在良好姿勢。

提醒民眾，平時應避免姿勢錯誤、腰椎過度彎曲、負重過重外，也應多加強核心肌群幫助脊椎維持良好平衡及靈活度，並多鍛鍊脊椎兩側的肌肉，才能避免脊椎因不正常受力而受傷、退化。

▎訓練核心肌群－死蟲式核心運動

死蟲式（Dead Bug）是一個很好的核心動作，關鍵在於動作全程腰部需緊貼地面，將大腦意識集中在腹部位置，手腳對稱延伸時不拱腰，吸氣手腳延伸，吐氣回到開始位置，每次左右各5下，每組10下，訓練3～5組，組和組之間可休息1～2分鐘。

切記，勿在彈簧床上操作，避免腰椎塌陷。建議在地面鋪上瑜珈墊，核心才能完整發力，常腰痠背痛或想促進運動表現都可以嘗試看看。

1.背部平躺貼地，雙腳膝蓋略成90度，雙手伸直向上延伸，
2.單側腳緩慢伸直下放離地約拳頭高度，同時對稱手向頭頂方向延伸
3.手腳伸直時吸氣，回復時吐氣，保持順暢呼吸
4.過程中腰背緊貼地面，核心發力，反覆上述動作
5.動作結束時雙腳放於地面，側臥起身，保護腰椎

▲動作示範：體適能中心 高祥傑組長

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45歲許女士為百貨公司櫃姐，雖然從小有拇趾外翻的問題，原本使用消炎止痛藥能緩解症狀，但因工作所需，每天仍穿高跟鞋長達8小時，導致症狀加劇，也陸續出現肩膀痠痛、腰痛等不適，故決定透過手術治療一勞永逸，術後改掉不良穿鞋習慣，以及穿鞋墊保持足部健康，終讓她擺脫拇趾外翻的困擾。

許女士近年來下班後經常感到肩膀及腰背不適，原本以為是上班時站姿不正確，或是下班後窩在沙發上追劇所致，聽聞加強腰背力量可以改善腰痠背痛，便與同事相約上健身房重訓，幾個月下來卻不見效，赴醫檢查才得知原來是拇趾外翻的痼疾，引發上述疼痛，透過手術治療、待骨頭癒合後，回到健身房繼續訓練，也讓她獲得健康與良好體態。
 
▲王大翊醫師替患者作理學檢查；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／王大翊）

▎櫃姐術後改掉不良穿鞋習慣

拇趾外翻好發於女性，尤其是長時間穿高跟鞋或尖頭鞋的族群。外觀上會使大腳趾往第二腳趾的方向偏移超過15度，導致大腳趾與第二腳趾重疊，造成大拇趾往內轉移，使得根部骨頭明顯突出。除了影響美觀外，突出的骨頭與鞋子摩擦，產生紅、腫、痛，嚴重時更可能造成滑囊發炎，當走路時因拇趾疼痛使得足踝不穩定，就會連帶使膝蓋、骨盆、肩膀、腰部等受到影響。

造成拇趾外翻的原因與遺傳、鞋子不合腳、扁平足、類風濕性關節炎、神經肌肉病變等有關，初期可使用消炎止痛藥治療，並建議改善穿鞋習慣，如女性盡量不要穿超過1吋的鞋子，楦頭寬度能讓腳趾舒服活動，並使用五趾分開襪、大拇趾分隔墊等足部輔具，降低大拇趾內側摩擦，減少足部承重不均的壓力。

▲X光影像。（照片提供／王大翊）

▎外翻超過40度 保守治療無效

透過檢查發現，許女士拇趾外翻超過40度，且透過保守治療無法減緩症狀，故透過拇趾外翻矯正手術治療，透過修補軟組織，以及切骨矯正，放鬆拇趾外翻緊繃的韌帶，拉緊內側鬆弛的韌帶，並將往內轉移的大拇趾矯正到理想的角度，術後需練習腳趾抓握訓練、穿鞋墊，才能讓腳維持在正位上，避免病情復發。

雖然拇趾外翻並非急症，但疼痛會使腳掌不穩定，連帶影響身體其他部位，建議若脫鞋時發現大拇趾根部突出、大拇趾尖部朝第二趾歪斜，且有發紅疼痛症狀，就應赴醫檢查，待醫師詳細評估後決定治療方式，才能避免因腳趾痛影響生活品質。

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早期人們認為，年紀大了筋骨會退化，應該盡量減少參與活動，因此經常看到老人坐在門口，等待年輕人回家的畫面；但時代在進步，現代人不論年齡都重視生活品質，也都需要有正向、活躍的社交活動，因此針對退化性關節炎的預防以及治療的觀念，也須與時俱進。

▎五十歲是一大關鍵
大部分民眾過了50歲，就開始出現各種腰痠背痛、關節疼痛的現象，這些症狀就是退化的警訊，告訴我們機器用了50年，應該要進廠保養了！

關節疼痛的來源可以粗略分成「關節內」與「關節外」，其中關節外疼痛大約佔六成，這些診斷不外是肌腱與韌帶發炎，造成這些部位發炎的原因，除了老化以外，更重要的是血液循環不如年輕人順暢，導致膝關節附近代謝廢物累積，近一步產生疼痛的感覺。因此，我經常在門診提醒患者一定要多熱敷，促進局部血液循環，加速代謝廢物的排除。

另外四成屬於關節內的發炎，也就是真正的關節炎。目前有部分的證據顯示，關節炎發生後，如果不積極消炎，導致發炎物質在關節內累積過多，就會有軟骨破壞的危險！如果有發生關節疼痛的現象，一定要盡快就醫，讓專業醫師評估疼痛的來源，做好預防的措施。

▎平時如何預防關節炎發生？
膝關節解剖構造屬於合頁型態，上端圓下端平，屬於相當不容易維持穩定的形狀，因此需要許多韌帶與肌腱共同維持穩定，而這些結構若有無力或被破壞的情況，就會造成膝關節不穩，進一步產生退化。因此，平時除了走路、活動時要小心不要受傷以外，更重要的是要有適度的肌耐力訓練，膝關節附近的肌群有足夠的張力，才能有效維持關節穩定，預防關節退化。

　
▎如果診斷為退化性關節炎，我需要接受手術嗎？
退化性膝關節炎的病程，按照軟骨磨損嚴重程度可分為四期，大部分第一期與第二期的患者可以靠藥物、關節腔注射、復健治療以及生活型態調整控制病程的進展，但如果發現下肢結構異常，例如膝內翻（Ｏ型腿），會導致關節面受力不均，無法以保守治療控制，按照過去的慣例，會等患者的關節炎進入第三或第四期，再進行全人工膝關節置換手術，但現在有更好的選擇──透過下肢矯正的方式，讓膝關節面達到受力平衡的狀態，藉此中斷關節軟骨磨損的惡性循環，達到保留原生膝關節的目標。

目前的矯正手術稱為「高位脛骨截骨術」，利用術前膝關節Ｘ光與電腦斷層檢查，透過電腦軟體模擬矯正後受力的狀況，運算出患者最佳的矯正角度，再將運算出來的數據，以3Ｄ列印的方式製作客製化切割導板，讓術後矯正的情況完全符合術前模擬（見下圖）。

當然，不是所有患者都適合這類治療，如果診斷退化性關節炎為第三至第四期、年齡超過70歲、有骨質疏鬆或者有煙酒習慣的患者，則需要接受「全人工膝關節置換手術」。傳統膝關節置換手術是根據下肢機械軸線切割，術後完全符合下肢機械軸線，但是所有患者術後腳型都會一樣，這不是一個正常的狀況，因為所有人的長相有差異，四肢的角度也有差異，所有人術後腳型都一模一樣是不合邏輯的，因此我們引進「動態軸線切割」技術，根據術前的Ｘ光檢查，還原患者在退化前的角度。根據這樣的角度進行手術，每位患者術後的角度都會有所差異，但都最接近退化前的腳型，這樣的關節是患者用起來最舒適的。　　

▎關節中心成立的使命
本院關節中心成立於108年10月，引進最新的退化性關節炎治療的觀念，目標是站在患者的角度，透過階段性治療的策略，首要盡力保留患者的原生關節到最後一刻，如果已經無法保留，則必須要恢復關節的功能。全人工關節置換，是上世紀治療退化性關節炎的重大發明，而本世紀最重要的則是「保膝」的觀念，藉由階段性治療達到保留膝關節的目的，如同對待古蹟的精心處理，並非拆除重建，而是以恢復原狀為原則；我們以修護古蹟的工匠精神，為每位關節中心的患者全力維護。

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人體的關節因受傷、老化或使用過度，往往伴隨著疼痛，其中膝關節屬於全身最容易退化的關節之一，症狀包括關節疼痛、膝蓋僵硬，活動時關節會發出喀啦、喀啦的聲響等，好發於高齡長者、體重過重（對關節負擔加劇）以及運動員等族群。

▎人工關節置換手術的優勢

目前全球證據證實，人工關節置換為所有治療中後期退化性膝關節炎的方式中最有效的一種；微創人工關節置換手術自2000年起發展至今，已經成為一種成熟的手術模式，再加上材料科學的進步，目前人工關節可使用的年限已經延長至20年以上，同時功能恢復上也較20年前快速許多。

▎恢復膝蓋最初狀態　縮短療養時間

膝關節對行動的影響極大，因此民眾常擔心做了關節置換手術後，需要好幾個月的療養修復。在過去將近一千例人工關節手術中，讓我印象最深刻的，是一位六十七歲的阿伯，他在嘉義山上種植咖啡，咖啡飄香全台，卻也犧牲了一雙膝關節，經過檢查診斷右膝為第四期，左膝為第二期退化性關節炎。由於膝蓋疼痛讓他無法工作，因此我建議阿伯接受右側全人工膝關節置換；左側屬於中期關節退化，建議接受高位脛骨截骨手術，保留左側原生關節。

過去人工膝關節置換是以下肢機械軸為切割基準，因此手術後大家的腳型都差不多，但事實上並非大家先天腳型都一樣，亦即手術改變了先天腳型，反而會出現膝關節功能部分異常。

由於過去的經驗讓我發現這種現象，因此我採取動態軸線切割，在手術前先模擬還原患者最初的腳型，再按照術前的規劃進行切割，讓患者膝蓋在術後回復最初的狀態，可讓新生關節發揮最大的功能，勇敢的阿伯術後一週便回嘉義照顧他的咖啡林，恢復的速度非常快。治療關節退化就像維護古蹟，盡力恢復古蹟的原狀，而不改變古蹟的樣貌。　

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