肥胖是導致慢性疾病的重要因素，在國人十大死因中，與肥胖有關的高達8項。目前更有研究提出過多的內臟脂肪不僅會提高罹癌風險，還可能影響癌症治療後的復原能力。常用來判斷肥胖的身體質量指數(BMI)和體脂肪測量是兩個不同的健康指標，許多人誤解，BMI正常、體脂肪就正常，這2個身體健康指數是不同的。只憑身高跟體重，無法準確區分肌肉與脂肪。例如，運動員的肌肉密度高於脂肪，即使BMI指數顯示他們體重較重，也可能被誤判為「肥胖」而且也無法評估內臟脂肪。反之泡芙人(Skinny-fat)，一種體重正常或偏輕，但實際確是「體脂率過高」且「肌肉量不足」。

人體的脂肪可分為皮下脂肪和內臟脂肪兩種類型。皮下脂肪附著在皮膚之下的脂肪，不只能儲存脂肪，還能保護身體免受寒冷和外部衝擊。內臟脂肪是指附著在內臟、胃腸周圍的脂肪組織，它的功能是支撐保護內臟，不僅有著緩衝的功能，也是人體必需的脂肪之一。然而，若是內臟脂肪過多，將顯著增加各種健康風險。內臟脂肪會干擾內分泌系統，釋放過量的脂肪酸和炎症因子，進而影響肝細胞和免疫細胞的正常運作，並提高罹患心血管疾病、代謝症候群和癌症等疾病的風險。

多數人對看得見的脂肪很在意，對於看不見的內臟脂肪卻不管，內臟脂肪卻會對健康造成大問題。內臟脂肪對人體健康至關重要。我們應重視內臟脂肪的監測，確保其作為維持健康的有益組織，而非成為身體的負擔。由上述可知，過多的內臟脂肪的危害遠超過皮下脂肪，因此被廣泛認為是「最危險的脂肪」。

▎檢查方式

目前測量內臟脂肪的常用方法包括生物電阻抗分析(Bioelectrical Impedance Analysis,BIA)和雙能量X光吸收儀(Dual-energy X-ray Absorptiometry, DXA)，因為兩者價格低廉、檢測時間短且不需太多空間。相比之下，電腦斷層掃描(CT)和磁振造影(MRI)雖然精確，但CT會產生輻射且成本較高，而MRI則檢查時間較長且費用昂貴，對某些患者（尤其是難以保持靜止的患者）可能會造成不便。Micklesfield等學者的研究表明，DXA與CT在測量體脂肪和內臟脂肪方面的相關性高達0.93，顯示DXA的準確度接近CT。因此，專家認為DXA適合用於常規的體脂肪和內臟脂肪檢測。

全身身體組成成份分析(Total Body Composition)

DXA儀器可檢測全身身體組成成份，包括四肢骨骼肌肉質量指數(Appendicular skeletal muscle mass index，ASMI)來評估肌肉量，並獲得內臟脂肪(VAT)數據。透過電腦分析，能判斷肌少症的風險以及內臟脂肪。

案例分享─全身身體組成成份(內臟脂肪分析及肌肉質量)

內臟脂肪面積標準 (VAT):

VAT小於等於100 cm2為正常，101～160 cm2為風險增加族群，面積大於160 cm2時為高風險族群。

2025年11月，亞洲肌少症工作小組 (AWGS) 在頂尖期刊Nature Aging發表了最新共識，提出三項關鍵更新：

1、診斷對象年齡由65+下修至 50–64 歲

2、診斷標準簡化為「肌力低下＋肌肉量不足」

3、從「肌少症疾病診斷」走向「肌肉健康促進」

【案例分享】

▎重視內臟脂肪對健康的深遠影響

國人對於肥胖引起健康問題的警覺性不足。根據2020年《國際流行病學雜誌》英國倫敦大學的研究團隊，分析數據後發現，罹患阿茲海默症的人之中，有60%的病患內臟脂肪值超過標準；而50歲以上的參與者，腹部脂肪過多者，患失智症的風險會增加28%。若分析對象限縮在女性，腹部肥胖與失智症之間的關聯性會更加顯著。中年婦女腹部脂肪較多者，患腦退化症的風險較常人高近四成。雖然該研究的對象為英國人，結果不必完全適用於台灣人，但腹部肥胖的危害，值得關注。

今年最新的放射線學雜誌文章中提到，不同的體脂肪分布型態，例如，以胰臟脂肪為主的人和所謂的「泡芙人型」（skinny-fat），被認為是高風險的表現型。這些人通常在認知功能方面有退化的風險，也容易罹患神經系統疾病，這與他們的腦部結構存在差異有關。該研究指出，內臟脂肪可能透過與發炎有關的機制，對認知功能的退化和失智症的風險起到一定的影響。因此，內臟脂肪在肥胖和健康之間扮演著重要角色，提昇對這些風險的認識並定期進行健康檢查顯得尤為重要。

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乳癌是台灣女性癌症之首，根據最新衛福部癌症登記報告顯示，2022年新診斷的乳癌病例高達20615(含原位癌之3249位)，2022年共2834名女性死於乳癌，平均每天57位被診斷乳癌、7.7位因乳癌失去生命，提醒女性朋友需正視定期做乳癌篩檢影像檢查的重要性。

▎乳癌人數飆最多，好發45~65歲

過去二十多年來，台灣的乳癌發生率逐年攀升，從1996年的0.03%（每10萬人口30人）， 飆升到2022年的0.092%（每10萬人口92人），成長3倍多。而相較於歐美乳癌好發於60~75歲，台灣的好發年齡則年輕許多，高峰是在45~65歲，原位癌高峰則是45歲左右。2022年台灣在40歲以下就診斷的年輕乳癌患者佔6.5% (1297位)，小於35歲者即有469位，而在臨床上的年輕患者也越來越常見。

▎乳癌危險因子有哪些？

乳癌危險因子包括：乳癌家族史、得過乳癌、卵巢癌或子宮內膜癌、特定遺傳基因帶原者（BRCA1、BRCA2等）、賀爾蒙（長期使用賀爾蒙補充、避孕藥）等。值得注意的是，年輕女性的早發性乳癌發生率逐漸上升，雖已知與「遺傳基因帶原、家族史」有關，但此族群分別僅佔10%，也就是「有九成乳癌患者並無家族史」！因此呼籲女性朋友，不論是否為高危險群，都應定期進行乳房篩檢。

▎自我檢查並不夠，定期篩檢最重要

面對乳癌的高成長率且年輕化趨勢，研究已指出「僅靠自我檢查不易發現早期乳癌」，防治的重點，在於「定期接受影像檢查」！研究顯示，透過「影像檢查」診斷的患者中，超過八成是早期乳癌，五年存活率高達九成，可見早期篩檢的重要。那麼有哪些影像檢查工具，可揪出早期乳癌？女性又該如何選擇及應用呢？

▎影像檢查三工具，有效揪出病灶

(1)乳房X光攝影檢查：

國際公認最有效的篩檢工具，偵測乳房內「微鈣化點、局部組織變形」。研究顯示：乳房攝影檢查可降低乳癌死亡率41%、減少30%的第二期以上乳癌發生率。今年2025年開始，國健署擴大補助40～75歲之婦女每兩年一次的乳房攝影篩檢，婦女應多加利用。然而乳房攝影對亞洲女性高比例的緻密型乳房(高比例乳腺組織)，診斷率較差，可合併「乳房超音波」檢查，以減少檢查盲點，增加診斷率。

(2)乳房超音波檢查：

偵測乳房內「腫塊型病灶」如：囊腫、腺瘤、腫瘤等，無輻射，是緻密型乳房的檢查利器；適用任何年齡層，尤其是年輕女性。相較於西方女性，台灣約八成以上為緻密型乳房，年紀輕者比例更高。緻密型乳房的病灶，在攝影下易被遮蔽，且乳癌發生率是非緻密性乳房的4~6倍。因此，「乳房超音波」作為「乳房攝影」之外的輔助檢查，兩者相輔相成，為台灣女性診斷早期乳癌不可或缺的工具。

(3)乳房MRI磁振造影檢查：

無輻射、高解析度、無痛的高階影像檢查，對偵測腫塊病灶有極高的敏感度，是極佳的診斷利器。適用有乳癌家族史、曾罹患卵巢癌及子宮內膜癌者、帶有特定家族遺傳基因(BRCA1、BRCA2等)，或曾接受乳房美容手術的女性(如自體脂肪豐胸、假體植入、矽膠注射隆乳)，建議至少每兩年一次MRI檢測，除了偵測早期乳癌外，同時可評估植入物之完整性。

▎早發現早治療，珍愛自身健康

乳癌的危險因子包括：老化、基因變異(BRCA1和BRCA2遺傳基因)、生育因子（初經早或停經晚、晚生、未哺乳）、家族史、有異常或良性乳房疾病*、乳房較緻密、缺乏運動、肥胖、服用荷爾蒙、酗酒、壓力等。

乳癌不可怕，只怕發現晚！女性朋友對於乳癌篩檢意識的缺乏或逃避心理，常致錯失早期診斷的良機，其實乳癌若早期發現，經適當治療普遍預後良好；因此鼓勵周遭女性朋友及家人，「40歲以下每年一次乳房超音波檢查，40歲以上每年一次超音波以及兩年一次的乳房X光攝影」，高危險群或經隆乳手術的女性可考慮增加乳房磁振造影MRI檢查。 另外，無論何時乳房有任何異狀，例如：摸到腫塊、皮膚變化、乳頭凹陷、乳頭分泌物等，都應儘早就醫。及早發現、及早治療，珍愛身體健康。

▎乳癌個案分享

乳房X光攝影

61歲女性於國健署「乳房攝影篩檢」發現：左乳上方有一不尋常的群聚鈣化點、經手術證實為乳房原位癌，後續恢復良好。

另一名55歲女性於國健署「乳房攝影篩檢」發現：左乳下方有一局部腫塊合併組織變形，經切片證實為早期乳房侵襲癌。

乳房超音波

29歲女性，無生育史、無乳癌家族史。健康檢查經由「乳房超音波」發現：右乳內下側有一個14.8×6.2mm大小的不規則狀腫塊，經切片證實為乳癌，因早期發現而即時手術，恢復良好。

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自發性冠狀動脈剝離（SCAD，spontaneous coronary artery dissection）逐漸被認為是非創傷性、非動脈粥樣硬化導致急性冠心症(0.1–4.0%)及心因性猝死(0.4%)的病因之一。

90% SCAD患者為年輕女性和年齡47~53歲女性，男性也可能發生，且為周產期心肌梗塞發生率最高的疾病。侵入性冠狀動脈血管攝影(ICA)為診斷和治療SCAD的主要影像檢查，對於血流動力學不穩定或心肌灌注不足的患者，可能考慮此介入性治療，但考慮此治療對於SCAD患者可能有較高的併發症發生，因此大多數血流動力學穩定和非高風險的患者建議採取保守治療。對於復發或侵入性血管攝影檢查無法確診者，可考慮以冠狀動脈電腦斷層血管攝影檢查(CCTA)追蹤評估。

▎致病機轉及病生理特徵

SCAD被定義為非動脈粥狀硬化、創傷或醫源性所導致的自發性動脈壁血腫形成，可發生在三層動脈壁(內膜、中膜和外膜層)的任何一層內或之間，但最常發生在中膜層內。其致病機轉主要為兩個假說：(1)內膜撕裂假說，主要是內膜管腔交界面撕裂後血流破入形成壁內血腫和假腔，導致動脈壁分離。(2)中膜層出血假說，主要是血管滋養管壓力升高破裂形成壁內血腫。

▎病因和臨床關聯

SCAD的誘發因素多樣，主要包括：

1. 纖維肌性發育不良(fibromuscular dysplasia)：為最常見動脈病變(50%~86%)，女性盛行率較高(男女比為9:1)，中膜層纖維發育不良為最常見的類型，多發性病灶導致交互管腔狹窄和擴張交替發生，形成血管攝影上表現特徵性 「串珠狀string-of-beads」的影像表現。

2. 妊娠相關SCAD：病例占不到5%，經產婦的發生率較高，而70%以上發生在產後。妊娠相關 SCAD患者的臨床表現更為嚴重。

3. 發炎性疾病(自體免疫疾病)

4. 遺傳因素：如遺傳性動脈病變、結締組織疾病和馬凡氏症候群

5. 誘發因素：極端的身體和情緒壓力為最常見的誘發因素

大多數患者會出現急性冠心症的症狀，如：胸部不適或疼痛(96%)、心室性心律不整(11%)和心臟驟停(1%)等。心電圖異常可能包括ST段上升心肌梗塞(STEMI)、非ST段上升心肌梗塞，以及非特異性ST-T波形變化。大多數急性冠心症患者出現高敏感性心肌旋轉蛋白升高。

▎冠狀動脈電腦斷層血管攝影檢查(CCTA)之影像特徵

CCTA 在 SCAD 的診斷中提供了重要的影像資訊，主要為四個特徵包括：

1. 突然管腔狹窄(長度0.5毫米內直徑變化>50%)，約占64%。

2. 逐漸管腔狹窄(長度5.0mm長度內直徑變化>50%)，36%。

3. 壁內血腫(IMH)，定義為血管壁增厚。

4. 對比劑填充的假腔和真腔之間出現低密度線樣內膜剝離。

大多數冠狀動脈管腔狹窄與IMH會一起出現，特別是多條血管SCAD的患者。左前降枝冠狀動脈為最常見的動脈，其次是左迴旋枝冠狀動脈和右冠狀動脈，10%~15%病例發生多條血管病變。次要影像發現包括心外膜及血管周圍脂肪浸潤(42%)，無對比劑CT顯示鄰近冠狀動脈處出現邊緣不清晰的高密度組織，冠狀動脈迂曲(29%)、心肌灌注不足(50%)、心肌橋、無冠狀動脈鈣化、血管阻塞合併遠端無血流，及冠狀動脈瘤或擴張。

▎CCTA之SCAD診斷分型(參考ICA之Saw分類)

第1型SCAD：可見分割管腔之剝離的內膜薄層(CCTA診斷具挑戰性，特別是SCAD好發的小動脈或遠端動脈)(50%)

第2型SCAD：突然變細和長管腔狹窄(需與自然變細的血管區別)(~30%)

第3型SCAD：局部短節段管腔狹窄(需與非鈣化斑塊區別)(< 5%)

SCAD之CCTA分類:左圖為第1型SCAD可見分割管腔之剝離的內膜薄層(箭頭),中圖為第2型SCAD呈現大於20毫米程度嚴重之瀰漫性平滑狹窄(箭頭),為第3型SCAD顯示局部短節段嚴重狹窄(通常小於<20mm)(箭頭)。RadioGraphics 2021; 41:1897-1915

35歲女性出現劇烈胸痛,CCTA(左圖)及血管攝影檢查(右圖)顯示左前降枝冠狀動脈遠端呈現突然變細、平滑且瀰漫性之嚴重狹窄(箭頭)。Radiology: Cardiothoracic Imaging 2020; 2(6):e200364

▎SCAD之鑑別診斷

1.冠狀動脈痙攣

2.急性冠狀動脈栓塞或血栓

3.部分血栓性冠狀動脈瘤

4.呼吸運動或心跳變異，造成的階梯或心搏假影

5.心肌炎、Takotsobu心肌病變、冠狀動脈非阻塞性心肌梗塞可能與SCAD有相似的表現。

SCAD為急性冠心症的病因之一，特別影響年輕和中年女性。及時並準確地診斷 SCAD非常重要，其治療方式與傳統急性粥狀硬化性冠狀動脈疾病的有很大差異。雖然侵入性冠狀動脈血管攝影(ICA)仍然為一線影像檢查，但 CCTA在血流動力學穩定的SCAD患者的診斷和追蹤中發揮重要作用。儘管最近多排CT取得進展，但SCAD的診斷仍然具有挑戰性，特別是遠端冠狀動脈節段。了解CCTA 的主要發現、限制以及相輔其他影像對於，避免誤診至關重要。

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<參考資料>
1. Role of Coronary CT Angiography in Spontaneous Coronary Artery Dissection. Radiology: Cardiothoracic Imaging 2020; 2(6):e200364
2. Spontaneous Coronary Artery Dissection: An UnderdiagnosedClinical Entity—A Primer for CardiacImagers. RadioGraphics 2021; 41:1897–1915

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「影像與臨床相輔相成，當親眼看到血管中的斑塊，患者會更願意配合後續的治療。」兼具胸腔科及放射科兩專科資格，劉峻成主任以影像判讀能力結合臨床經驗，成為永越健檢的堅實支柱。

自2013年從醫學中心來到永越，劉峻成是少數同時擁有臨床醫療及影像醫學專業的醫師。他對各式影像檢查工具皆嫻熟運用，而胸腔科的專業訓練，不僅有助於他和臨床醫師的溝通，更因此熟知患者的憂慮所在。劉主任的影像諮詢不流於冰冷的圖像解說，而是深入受檢者心中，包括病灶位置、呈現及比對、手術如何進行、是否會留下傷口或後遺症，他都一一詳盡說明，致力化解患者的焦慮。

在永越的健檢項目中，低劑量肺部電腦斷層（LDCT）及冠狀動脈電腦斷層血管攝影（CCTA）是近幾年極為重要的檢測。LDCT因為高解析度，可揪出初期肺部病灶，成為早期肺癌篩檢的最佳利器；CCTA檢查則可清楚呈現血管的狹窄及硬化程度，在預防心絞痛、心肌梗塞等冠心病上，扮演無可取代的角色。劉主任表示，有些患者經檢查診斷為血管狹窄，需控制生活、飲食上的危險因子，但這並不容易做到；當他用多張圖像比對、詳加說明時，病人會更了解自己的身體現況，進而提高藥物服用及後續治療的意願。

因醫病建立起的深厚互信，許多受檢貴賓不僅定期追蹤，更有人不遠千里，每年自國外固定回診，找劉主任檢查。「影像不僅是影像，亦可提供功能性評估」，劉主任與永越優秀的影像醫學團隊，持續精進影像判讀力及準確度，和臨床醫師團隊一起守護您的健康。

認識醫師 影像檢查項目

（本篇刊於<永越季刊>58期）

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近兩年因為疫情，民眾更加重視自我健康及管理，但也因為減少出門，導致部分民眾的身形開始橫向發展，尤其是腰圍；這不僅影響外觀，還會產生極大的健康風險！那維持正常的體重就沒問題嗎？事實上，外表看起來瘦，內在脂肪可不一定少。國外流行一種說法：「Thin-Outside, Fat-Inside（TOFI）」，偷肥族（又稱泡芙人）就是這類代表。因此，想健康減重，絕不能單看身體質量指數（BMI）及體重。

肥胖的定義是體脂肪過多，一般來說，國人男性正常體脂率在15～25%之間，女性則落在20～30%之間，過高的體脂率與慢性疾病密切關係。根據衛福部公布的「110年十大死因」，第二名心臟疾病、第四名腦血管疾病、第五名糖尿病，以及第六名高血壓疾病，這些慢性疾病造成的死亡人數超過三分之一，而這些疾病也與體脂肪關係密切，尤以內臟脂肪（VAT）為最。

▎體脂肪≠內臟脂肪

體脂肪在人體中扮演多個角色，其主要功能為儲存能量、維持體溫、保護器官、製造膽固醇、維生素D等，並維持神經系統及皮膚的正常運作。

體脂肪可分為「皮下脂肪」和「內臟脂肪」，皮下脂肪分布在皮膚下方，通常用手就能捏起來，它不只幫助人體儲存能量，還能維持體溫，抵禦外界的寒冷或衝擊。一般來說，女性較男性更容易累積皮下脂肪。內臟脂肪則圍繞在器官周圍，主要存在於腹腔，少部分集中在肝臟及其他器官。它可以保護內臟器官，但如果在體內堆積過多，就會提高罹患代謝性疾病的風險，因此內臟脂肪跟腹部肥胖有最直接的相關性。與女性不同的是，男性肥胖時，增脂的內臟脂肪較皮下脂肪更明顯。

簡言之，體脂肪等於皮下脂肪加上內臟脂肪，就相對危險性而言，皮下脂肪除了美觀，對人體健康危害較小，而內臟脂肪則影響健康甚鉅。

文獻指出，肥胖者通常因較多內臟脂肪導致代謝症候群，其罹患糖尿病、高血壓、高血脂、心臟血管疾病及中風的風險都比常人高出許多。除此之外，目前更有研究提出，過多的內臟脂肪會讓罹癌機率提升，並影響癌症治療後的復原能力。由此可見，內臟脂肪關乎人體健康，如何監測、使之成為維繫健康的組織而不成為身體負擔，是不可忽視的議題。

▎檢查方式

目前測量腹部脂肪的方式，包括：生物電阻抗分析（BIA）、雙能量X光掃描儀（DXA）、電腦斷層掃描儀（CT）以及磁振造影掃描儀（MRI）等方式。

最精準的測量工具非CT及MRI莫屬，但CT的輻射劑量相對較高，MRI則需時較長，兩者的檢查費用較高，因此多用於研究使用。生物電阻抗分析（BIA）與雙能量X光掃描儀（DXA）所需檢查時間短，價格親民，加上BIA沒有輻射問題，而DXA掃描劑量只有胸腔X光的10%，是目前臨床上較常使用的檢測方式。兩者對於量測人體軟組織的比較如下：

1.生物電阻抗分析（BIA）

快速、簡單，非侵入性且方便。阻抗意指妨礙電流流通之阻力，相較肌肉和血液，體脂肪和皮膚之導電性較差所以阻抗高。但使用生物電阻抗分析時仍然須考慮許多因素，如種族、性別、或每次檢查時候不同的情況，都容易影響檢查結果。

2.雙能量X光掃描儀（DXA）

簡單、精準、安全、經濟且快速，是目前臨床上最常使用的檢測工具。它運用兩種能量不同的X光通過身體，計算出骨骼和肌肉組織的密度，進一步推算出人體脂肪與肌肉組織的含量。南非健康研究的學者Micklesfield在2012年提出以CT為標準當1參考，利用儀器DXA與CT比較後，兩者檢測出來的結果達到0.93的相關性，意即DXA的檢測準確度已經十分接近CT。骨質密度的專家Kelly也建議DXA適合拿來做常規的體脂肪與內臟脂肪檢測，還可同時進行骨質疏鬆和肌少症的質量評估。

做DXA的前一天建議禁食、避免重訓（會導致肌肉受損），檢查前須排空尿液、移除所有飾品。掃描約8分鐘即可完成，檢測體脂肪、內臟脂肪及肌肉含量的全身組成成分分析。

▎結語

在國內，體脂肪檢測已發展一段時間，而內臟脂肪則在近幾年開始受到注意，據瞭解也僅少數醫療院所在做研究，並未廣泛推廣於健檢上。本院DXA儀器於今年開始提供內臟脂肪檢測服務，利用一次DXA身體組成的檢查，結合體脂肪、肌肉含量和內臟脂肪的報告，提供給醫師臨床治療進行疾病評估、運動和營養補充的調整，更能有效降低代謝症候群的風險。

【案例分享】

BMI是身高與體重的比例，正常範圍：18.54≦BMI<24。體脂肪是脂肪和體重的百分比，正常範圍：男性15～25%，女性20～30%。

以下為內臟脂肪（VAT）分析圖，黃色是脂肪，紅及紫色代表肌肉組織，藍色則代表密度更高的骨頭或其他高密度組織。根據DXA檢測出的內臟脂肪面積，VAT小於100 cm²為正常，100～160 cm²為風險增加族群，面積大於160 cm²時為高風險族群。

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乳癌是台灣女性癌症發生率之首，2019年新診斷的乳癌病例高達17710位（含原位癌2854位），遙遙領先發生率第二的結直腸癌（9333位）、第三的肺癌（7923位），在女性癌症死亡率則排名第二，2020年共有2633名女性死於乳癌。

▎乳癌發生率逐年飆升、年輕化

乳癌不僅是女性最常見的癌症，在過去二十多年來，乳癌發生率逐年攀升，從1996年飆升到2019年成長了3.2倍。相較於歐美，台灣乳癌的好發年齡年輕許多，高峰是在45～59歲，原位癌是45歲左右；歐美則是好發在60～75歲。2019年台灣在40歲以下的年輕乳癌患者就佔7%，更有400位小於35歲！

▎乳癌危險因子有哪些？

乳癌危險因子包括：乳癌家族史、得過乳癌、卵巢癌或子宮內膜癌、特定遺傳基因帶原者（BRCA1、BRCA2等）、賀爾蒙（長期使用賀爾蒙補充、避孕藥）等。值得注意的是，年輕女性的早發性乳癌發生率逐漸上升，雖已知與「遺傳基因帶原、家族史」有關，但此族群分別僅佔10%，也就是「有九成乳癌患者並無家族史」！因此呼籲女性朋友，不論是否為高危險群，都應定期進行乳房篩檢。

▎如何早期診斷：定期影像篩檢

研究已顯示，僅靠自我檢查不易發現早期乳癌，須靠「定期影像檢查」。透過影像篩檢所發現的乳癌，有超過六成是早期癌症，五年存活率高達88%，可見早期篩檢的重要。那麼有哪些檢查可揪出早期乳癌呢？

一、乳房X光攝影檢查

國際公認最有效降低死亡率的篩檢工具，偵測乳房內「微鈣化點、局部組織變形」。台灣研究顯示：每二年接受1次乳房攝影檢查，可降低乳癌死亡率41%、減少30%的第二期以上乳癌發生率。目前國健署補助45～69歲女性、40～44歲二等親內有乳癌家族史之婦女「每二年一次免費乳房攝影檢查」。但對於亞洲女性高比例的緻密型乳房（高比例乳腺組織），乳房攝影的診斷率較差（對最緻密型乳房靈敏度僅30～48%），須合併「乳房超音波」檢查增加診斷率。

【個案分享】

• 61歲女性於國健署「乳房攝影篩檢」發現：左乳上方有一不尋常的群聚鈣化點、經手術證實為乳房原位癌，後續恢復良好。
• 另一名55歲女性於國健署「乳房攝影篩檢」發現：左乳下方有一局部腫塊合併組織變形，經切片證實為早期乳房侵襲癌。

（A） （B）

二、乳房超音波檢查

偵測乳房內「腫塊型病灶」，無輻射，是緻密型乳房的檢查利器；適用任何年齡層，尤其年輕女性。相較於西方女性，台灣八成以上屬緻密型乳房，年紀輕者比例更高。緻密型乳房內的病灶，在乳房攝影下易被遮蔽，且乳癌發生率是非緻密性乳房的4～6倍。因此，「乳房超音波」作為「乳房攝影」之外的輔助，兩者相輔相成，為亞洲女性診斷早期乳癌不可或缺的工具！

【個案分享】

29歲女性，無生育史、無乳癌家族史。健康檢查經由「乳房超音波」發現：右乳內下側有一個14.8×6.2mm大小的不規則狀腫塊，經切片證實為乳癌，因早期發現而即時手術，恢復良好。

三、乳房MRI磁振造影檢查

無輻射、高解析度、無痛的高階影像檢查，對偵測腫塊病灶有極高的靈敏度，是極佳的診斷利器。

適用對象：有乳癌家族史、曾罹患卵巢癌及子宮內膜癌者、帶有特定家族遺傳基因（BRCA1、BRCA2等）等高危險族群，以及曾接受乳房手術的女性（如自體脂肪豐胸、假體植入），建議至少每2年做一次MRI檢測，除偵測早期乳癌外，同時可評估植入物之完整性。

【個案分享】

64歲石小姐，曾接受矽膠注射隆乳（小針美容），因右側乳房疼痛而求診，但因矽膠隆乳者在乳房攝影（圖A）及超音波下會遮蔽病灶而無法診斷，因此進一步安排磁振造影MRI（圖B）發現：右側乳房有一不規則狀的腫塊（約55mm），併有右側乳頭內縮，高度懷疑惡性腫瘤，經手術證實為乳癌。

（A）（B）

▎乳癌影像篩檢建議

以上三種影像工具所能偵測的病灶特色並不相同，不能互相取代，而是相輔相成，合併檢查可增加診斷率。另外，即使檢查結果顯示有良性病灶也不可掉以輕心，應定期追蹤病灶是否發生變化；有時單一影像檢查資訊不足時，需安排另一檢查輔助判斷，當報告呈現疑似陽性時，切勿慌張，應配合進一步檢查以釐清。

年輕女性對乳癌篩檢意識的缺乏、以及部分年長女性對乳房檢查的逃避，常致錯失早期診斷的良機。其實乳癌若早期發現，經適當治療，普遍預後良好。鼓勵年輕女性朋友每年一次乳房超音波檢查，40歲以上每年一次超音波、及兩年一次的乳房X光攝影。高危險群或經隆乳手術的女性，可加做乳房磁振造影MRI檢查提升診斷率。無論任何年齡，如果乳房有異狀，都應該盡早就醫。

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由於2011年一篇報導，低劑量電腦斷層（LDCT）肺癌篩檢比傳統X光檢查可降低肺癌死亡率20%，使得臺灣原本萌芽的這項檢查更如雨後春筍般展開。LDCT具高敏感性，不少民眾尤其是婦女在檢出肺部有小結節時，常問的第一個問題就是「是毛玻璃狀小結節嗎？我是不是得了肺腺癌？」

2022年1月，國際知名醫學雜誌《JAMA》刊登了一篇由國內台北醫學大學團隊所做的研究，這是以2004～2018年間，統計臺灣婦女肺癌所做的結果。研究指出LDCT篩檢推廣後，婦女早期肺癌（0～1期）的發生率雖增加了6倍，由10萬人口的2.3例，增加到14.4例；但晚期肺癌（2～4期）並未改變多少，僅從18.7例增加至19.3例。這增加的12.1例早期肺癌，顯然並未減少晚期肺癌的發生。作者們以為這些多偵測到的肺癌代表了「過度診斷（overdiagnosis）」。這個結果引起了不小的漣漪。我來談談個人的看法。

Q1：在肺癌篩檢中，「過度診斷」是什麼意思？

指病人的肺癌是經由肺癌篩檢而被診斷出來的；如果不去篩檢，終其一生不會被診斷出來。病人可能最終死於其他疾病而非直接死於肺癌，如果過度強調這個肺癌診斷就是過度診斷，而積極處理就會衍生出「過度治療（overtreatment）」。舉例來說，一名有嚴重心臟病或慢性肺阻塞疾病的老人家，因為篩檢後發現肺癌而貿然接受手術，並不能因為切除癌症而增加生命週期，這個篩檢出來的診斷就是過度診斷，而採行的舉措如切片化驗或手術就是過度治療。有些篩檢出來的是生長非常緩慢的惰性腫瘤（indolent tumor），過度診斷潛在的害處包含了額外的費用、焦慮與肺癌相關的診斷與治療。

Q2：為何臺灣婦女的肺癌與過度診斷有關？

這是大哉問，其實男女肺癌都有，只是女性比例較高。我試著從下面題目的問答中來回答。首先要先瞭解肺癌的病理型態為何（Q3）、臺灣婦女的肺癌患者有什麼特色（Q4）、以及CT的影像學表現（Q5~Q8），然後才是如何避免過度診斷（Q9）。

Q3：肺癌種類如何區分？以何種肺癌為主？

肺癌大致可分為「小細胞肺癌」和「非小細胞肺癌」兩大類。所有肺癌中，約80％被歸類為非小細胞肺癌，早期治療以手術為主；其餘大多為小細胞肺癌，以化療為主。非小細胞肺癌再做分類，主要包括：肺腺癌、鱗狀上皮細胞癌與大細胞癌三種類型，其中以肺腺癌佔比最高。在美國約佔所有肺癌類型的38%，而在台灣及亞洲地區的比例更高，可達四至五成甚至更高。

Q4：臺灣婦女的肺癌患者以什麼病理型態為主？有什麼特色？

民國106年，台灣男、女性肺癌患者的組織型態分佈，皆以腺癌最多（男性55.7%，女性86.3%）。依據2018年楊泮池院士在國際肺癌研究學會IASLC第19屆世界肺癌大會上報告的資料，臺灣婦女的肺癌患者死亡率佔所有女性癌症的第一位，肺癌種類以肺腺癌為主，約佔所有女性肺癌的70%，而這些患者有93%都未抽菸。這些資料都與國外女性肺癌患者肺腺癌佔比40%～60%以及與50%不抽菸不太一樣。

Q5：肺部小結節的密度特性如何區分？毛玻璃狀小結節是否就是肺腺癌？

小結節依密度特性，約分為實心、部分實心與非實心三類；單純毛玻璃狀非實心小結節可分為良性與惡性兩大類。良性的原因大致有下列數種，像是局部纖維化、發炎、感染或出血等；然而，若毛玻璃狀小結節排除良性原因且持續一段時間仍不消失，則經常是肺腺癌或其前身所造成。這種非實心小結節，有一部分日後會進展到部分實心小結節。日本學者野口的研究顯示，從非實心轉變為部分實心，和肺腺癌從原位癌進展為微小浸潤或浸潤性肺腺癌，兩者有密切關係。一個國際早期肺癌篩檢研究（IELCAP）報告中指出，有6%的非實心小結節（或毛玻璃狀小結節）會在短期內進展為部分實心，這個變化令人擔憂。

Q6：什麼是惰性腫瘤？

惰性腫瘤是源自篩檢而發現的惡性腫瘤，可以定義為患者終其一生不會出現症狀和死亡的癌症。腫瘤生長的評估標準是用容積倍數成長時間（volume doubling time, VDT）來計算。有專家計算，如果1個生長緩慢的癌症，VDT為500天，那麼從10 mm長至10 cm（接近死亡的極致），電腦斷層估約需4000天（近11年），至死亡的「生存時間」約5000天（13.7年）。又，對於生長極其緩慢的腫瘤，若VDT為1500天，那麼這些數字將乘以3。因為生長緩慢，故被稱為惰性腫瘤。

Q7：LDCT呈現毛玻璃狀影像的肺癌會較為惰性嗎？國際間有無實例？

統計上，毛玻璃狀腫瘤生長較緩慢，倍增時間通常超過一年，而實心腫瘤生長較快。肺腺癌倍增時間有快有慢，VDT範圍從27～1486天都有。在肺部，腺癌癌前病變（AAH，和原位肺腺癌AIS）以及早期肺腺癌的微小浸潤性腺癌（MIA）在LDCT影像下幾乎都是以毛玻璃型態表示。

國際知名胸腔雜誌《CHEST》有一篇描述2000～2005年間226位純毛玻璃狀小結節者在2015年3月再次檢查，結果發現這些腫瘤長得非常慢，侵襲性者並不常見，然而，切除比例仍然很高。可見呈現毛玻璃狀影像的肺癌小結節有很大機會屬於惰性腫瘤，但是醫病間仍有許多人對此腫瘤影像透著不放心。

Q8：有什麼規範或指引，可判定這些肺部小結節可能是惰性腫瘤？

目前沒有特別的好方法可以很快地判定。世界各國均依國情制定適合當地的肺部小結節篩檢指引，臺灣也有自己的版本。目前國際間最普遍使用的是Fleischner Society guidelines與美國放射線醫學會的Lung-RADS兩種指引。基本上這些規範或指引的精神大致接近，都要求早期發現、早期診治，避免過度診斷，過度治療，以達到勿枉勿縱的地步。至於是否為良性的小結節或緩慢生長的惰性腫瘤，抑或是進展較快的肺癌，影像學上初期無法區分，但透過長時間追蹤，即可依結節變化與否與進展快慢，提供大致判斷及適當處置。

Q9：肺部有毛玻璃狀小結節，是否就是得了肺腺癌？我該怎麼辦？

讀到這裡，您似乎可以稍微舒展眉頭。單純毛玻璃狀小結節的原因可分為良性與惡性，即便是毛玻璃狀小結節的肺腺癌也分惰性與微小浸潤性，而原位腺癌（AIS）在行為上歸屬於惰性腫瘤，所以和AAH都歸類為肺腺癌癌前病變。它是可以與我們長期共存的，除非心理的糾結很厲害，否則過度診斷與過度治療是可以減少到最低程度。然而這些毛玻璃狀小結節中，仍有部分是早期肺腺癌的微小浸潤性腺癌，醫界又不敢保證，成了不易說清楚的地方。

結語

和處理實心小結節的態度一樣，醫界的目標是確認與治癒所有危險的癌症（通常是透過切除），並避免切除良性病灶。為了達到這些目標，在處理這些毛玻璃狀小結節時，最常是採用較無害的LDCT追蹤方式，只是病人與醫生都要有長期觀察的心理準備，做好醫病溝通。最後，希望以上的說明能夠更能加速及加深一般民眾的瞭解，使醫病關係更為融洽。

【案例】

54歲不抽菸女性，母親有肺癌。該女士2012年1月健檢時，透過低劑量電腦斷層檢查，發現左上肺葉有毛玻璃小結節5.9mm（左圖）。

2018年1月追蹤，小結節為6.1mm；同年6月再檢時，影像圖如右（因距上次檢查時間近，因此未測量結節大小）。患者於2018年8月在某醫院接受手術，病理結果為「肺腺癌」原位癌。

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間質性肺病(ILD，又稱為瀰漫性肺病)，「間質」是肺泡與肺泡之間，意即肺泡間的結締組織發生病變，多數的間質肺病末期時會產生「肺纖維化」。主要的特發性間質性肺病包括：尋常性間質性肺炎(UIP)、非特異性間質性肺炎(NSIP)、呼吸性細支氣管炎－間質性肺病(RB-ILD)、脫屑型間質性肺炎(DIP)、隱源性機化性肺炎(COP)及急性間質性肺炎(AIP)。罕見的特發性間質性肺病，包括淋巴細胞型間質性肺炎及肋膜肺實質彈力纖維增生症，及不可分類的特發性間質性肺病。

▎特發性肺纖維化

特發性肺纖維化(IPF)，俗稱菜瓜布肺，為特定型式的慢性、漸進性、不可逆的纖維化間質性肺病，「特發性」指的是其成因不明，主要發生於年長者、疾病範圍僅限於肺臟，且具有尋常性間質性肺炎的組織病理學及/或影像學型態。

當成年患者發生無法解釋的長期運動性呼吸困難時，均須考慮特發性肺纖維化的可能；此疾病常以咳嗽、吸氣時，在肺臟兩側底部易出現細囉音及杵狀指作為表現，發生率會隨年齡增長而上升，一般多在50～70歲發病，常見於男性且有吸菸史的患者。

診斷時需排除已知成因（如：居家和職場的環境暴露、結締組織疾病及藥物毒性），若符合以下情況，則為特發性肺纖維化，包括：(1)接受外科手術肺切片，其高解析度電腦斷層（HRCT）影像為尋常性間質性肺炎(UIP)型態、(2) HRCT影像和切片結果符合特定的型態組合。

▎高解析度電腦斷層的影像型態表現

尋常性間質性肺炎(UIP)，經高解析度電腦斷層(HRCT)檢查，纖維化的影像可分成以下四類型：

新檢查出間質性肺病、且在影像上呈現UIP型的患者，不建議進行支氣管肺臟切片或冷凍肺切片，及支氣管肺泡沖洗檢查，因有急性惡化的風險。

對於其他三類型的患者，是否應進行支氣管肺泡沖洗檢查和外科手術肺切片檢查，特定情境下建議施行。至於是否應進行經支氣管肺臟切片或冷凍肺切片，因缺乏證據，故無建議或反對。

典型的UIP之HRCT影像（A-C為橫切面，D為重組冠狀面），顯示雙側肺部出現網狀結構和肋膜下蜂窩狀變化（肺纖維化的表現），且呈現顱尾分布，主要分布於外圍及基底部。雙下肺葉可見牽引性支氣管擴張（紅圈處）。High-Resolution CT of the Lung (2021)

▎發生率及盛行率

目前估計在全球人口中，每十萬人可能有2～29人罹患特發性肺纖維化，然而國內至今亦僅有一篇利用1997～2007年間台灣健保資料庫的流行病學研究，其中顯示台灣每十萬人的發生率為0.6～1.4人，此數字遠低於歐美國家以及鄰近的日本。然而，國外文獻多顯示患者的平均存活期約為診斷後2～3年，主要死因是疾病的急性惡化，其次為其他疾病（如癌症等）；而台灣健保資料庫的回朔研究中卻顯示，國內患者的存活期中位數僅0.9年，遠低於其他國家。

之所以如此，原因可能是患者較無病識感，有症狀而不自知，因而延誤就醫；亦或是醫師警覺性不足，對於相關診斷不夠熟悉。由於患者較晚被診斷出來，確診時多已是疾病晚期，因此死亡率較高。

▎急性惡化的風險

特發性肺纖維化屬於致命性、不可逆之肺病，其自然病程有變異性且難以預測。多數患者之肺功能皆在數年內逐漸惡化，少數的病情呈穩定緩慢惡化；有些病情是急轉直下，有些即使維持緩慢進展，之後因發生急性惡化病情會急轉直下。

急性惡化定義為：急性、臨床上顯著的呼吸衰退並伴隨著新發生的廣泛肺泡異常，出現新堆疊的雙側毛玻璃狀病灶或組織實質化病變。急性惡化可在病程中的任何時間點發生，且有可能是最早出現的表現，咳嗽惡化、發燒、痰液增加，都是觀察的症狀。

雖然急性的特發性肺纖維化目前並無明確已知的危險因子，但過去也曾在胸腔手術後及支氣管肺泡沖洗檢查後發生急性惡化的案例。此外，目前也有些證據指出胃食道逆流、較差的環境(如空氣汙染)、肺功能較差者，或有其他共病(如肺高壓、冠狀動脈疾病等)，都有較高急性惡化發生的風險。此類患者預後相當不好，而患者在急性惡化後進一步發生併發症的風險也非常高，導致預後差且死亡率高。

▎併發症與共病症

特發性肺纖維化的預後非常差，存活期估計為3～5年，甚至比許多癌症還差，因此能預測生存率對患者相當重要。從過去的臨床研究得知，只有60～70％的患者死於直接相關的病因，其餘可能與老年患者容易存在的其他共病有關。

特發性肺纖維化常出現的併發症和共病症，包括糖尿病、高血壓、肺動脈高壓、嚴重抑鬱症、肺癌、心臟瓣膜病、胃食道逆流、房性心律不整、冠狀動脈疾病、腦血管疾病、血栓栓塞、睡眠呼吸中止、血脂異常、腎功能衰竭及肝功能衰竭等。目前雖不清楚治療這些共病症是否會影響臨床預後，但有幾種共病被證實與之後的存活有關，包括肺癌、肺動脈高壓和心血管疾病。

▎肺癌累積發生率

肺癌的發生率在特發性肺纖維化的患者中顯著增加，美國權威胸腔醫學期刊《Chest》雜誌曾發表，特發性肺纖維化肺癌的罹病率為13%；其他研究發現，在肺纖維化後續一年、五年和十年的肺癌累積發生率，分別為3.3％、15.4％和54.7％。由此可知，肺纖維化的病人會隨著疾病時間增加而提高肺癌的發生率。根據亞洲的研究顯示，肺纖維化者罹患肺癌的比例為20%到23%，比一般人高出五倍。

鱗狀細胞癌與腺癌為最常見的肺癌類型，較常以接近纖維化區域的「肺結節」來表現。其預後相關的研究受到追蹤時間、疾病嚴重程度、癌症治療方式不同或有干擾，但多數研究顯示，同時患有肺癌與肺纖維化患者的存活率(19～38.7個月)比沒有罹患肺癌的肺纖維化患者(48～63.9個月)明顯較差。大約10%肺纖維化患者死於肺癌。約75%肺癌發生在肺纖維化區域內或附近，主要發生於下肺葉。詳細檢查纖維化區域並與先前的影像進行比較，對於發現早期肺癌很重要。正子斷層掃描（PET-CT）通常有助於區分與纖維化相關的肺癌和局部纖維化。

特發性肺纖維化－CT發現左下肺葉有一不規則小結節（圖A），四年後明顯變大（圖B），確診為肺癌。High-Resolution CT of the Lung (2021)

▎高解析度電腦斷層(HRCT)之預後評估

透過CT影像目測的「半定量纖維化程度」與肺部的生理損傷有關，若CT異常程度高，生存率也較差。然而，視覺估計是主觀的，觀察者間也可能出現差異，影像中的縱向變化也很難目視評估。由於以上原因，在起始及追蹤時，以電腦定量影像提供更客觀和可重複的疾病評估，定量CT有可能提供客觀的纖維化程度量測和檢測細微的疾病進展。定量技術運用可能會越來越廣泛地用於臨床試驗和實踐中。

▎治療建議與未來展望

過去肺纖維化並無有效的藥物，隨著抗纖維化藥物的研發上市，相關的治療才開始漸露曙光。2015年版指引已將目前兩種核准之抗纖維化藥物nintedanib、pirfenidone列為建議使用藥物。近年已有多個臨床研究結果顯示抗纖維化藥物可改善肺纖維化患者預後，有較好的存活率。由於肺纖維化的不可逆性，應儘早發現，儘早介入治療，可幫助患者保留較好的肺功能狀態。國內已引進這兩種抗纖維化藥物，且全民健保亦有條件地給付。

目前因為新藥物的進展，使得我們愈來愈重視肺纖維化的疾病診斷與治療。相較於過去，現在的治療已經有很大的進展，但是仍有許多未知的部分，有賴更多的研究與資料來解決目前困境。

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<參考資料>
1.特發性肺纖維化實證診斷及處置指引（Evidence-based Guidelines for Diagnosis and Management of Idiopathic Pulmonary Fibrosis） 2020更新版（台灣胸腔暨重症加護醫學會）。
2.High-Resolution CT of the Lung （2021）, 6^th edition, Sujal R. Desai et al.

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56歲男性，左半身多年前曾因中風輕癱，由於偶有心窩悶痛，各項檢查無法排除有冠心病機會，故由醫師轉來影像醫學部，進行「冠狀動脈電腦斷層血管攝影術（CCTA）」檢查。結果發現左前降枝中段一小段完全阻塞（如下圖1），心臟科醫師立即安排心導管檢查並安裝支架，解除了日後可能有心肌梗塞的危機。

圖1：CCTA發現左前降枝中段一小段完全阻塞（箭號處）

心絞痛、心肌梗塞是常見的冠狀動脈心臟病（冠心病），更是成年人猝死的主因之一。成年人引起冠心病的因子很多，最常見的有年齡、冠心病家族史、三高（高血壓，高膽固醇及高血糖）、抽菸、肥胖、少運動和壓力；2002年又再加上冠狀動脈鈣化指數，共計10項。危險因子愈多，冠心病的風險則愈高；也有人強調曾有中風和鐵腿（腳中風）的人也是屬於冠心病高風險族群。

冠心症的臨床表現型態多端，從胸前疼痛、壓迫感，喘不過氣，有時併有喉嚨緊、嘴角麻的症狀，以及盜冷汗，噁心，嘔吐，有的病人甚至不一定有胸痛的感覺。急性心絞痛若確立是冠心症者，宜直接安排做心導管檢查；但對於症狀不典型、非急性，或其他心臟檢查不協調一致者，CCTA是一項非常有用的篩檢工具。

▍非侵入性、有助於診斷及預防心血管疾病

過去冠狀動脈有否狹窄或完全阻塞，最直接、最標準的工具就是心導管，但心導管屬侵入性。近年來影像醫學的發展一日千里，運用非侵入性的電腦斷層（CT）偵測心臟血管疾病，在診斷及預防的重要性愈來愈高，像是冠狀動脈狹窄、主動脈瘤或心肌肥大（圖2）等，都可事先偵測出來，進而達到早期預防或治療的目的。2016年，英國衛生機構NICE更新健康照顧準則，即在未確診為冠心病前的任何形式胸痛，如有異常的靜態心電圖，CCTA都應為第一選擇的檢查工具。

圖2：54歲男性，2006年64切CCTA顯示，心室為黑桃A外型，心肌心室間隔最厚處25.1 mm，近心尖處心肌厚度18.4 mm～20.4 mm（超過15 mm即可考慮為心肌肥大）。此例為典型心尖型心肌肥大，東方人較多。

2019年的一篇文章指出，CCTA偵測冠狀動脈≥50%狹窄的準確度，以人為單位是≈90%，以單一血管為單位則為81%。

2018年，美國心臟學會ACC的一篇專欄寫到，以Core320（640切）CT的研究顯示，同樣以心導管狹窄≥50%為基準，比較391位受檢者的CCTA和核醫的單光子發射電腦斷層掃描心肌灌流的敏感性，結果CCTA較敏感。類似的結果在國際著名的研究上也曾指出，以CCTA為策略者，相較於以標準的心臟照護或心臟激發測試（stress testing）的功能性檢查，更能揪出心導管檢查超過50%狹窄的患者。當然CCTA也有許多限制性，許多文獻指出，受檢時未達理想的心跳與血管上厚重的鈣化斑塊，仍是評估冠狀動脈狹窄準確度的最大障礙。

目前CCTA以評估冠狀動脈狹窄為主，但在心臟解剖的正常與否、心肌厚度及引起狹窄的斑塊性質分析也有很大的貢獻。對於曾接受冠狀動脈支架置放術，或是繞道手術的患者，也可有相當不錯的追蹤效果（圖3及圖4）。正在發展中的心肌血流灌注及血流儲備分數（FFR）也愈來愈成熟，指日可待。

圖3：63歲男性，13年前接受右冠狀動脈支架（stent）置放後即戒菸。2020年12月因運動性氣促，接受640切CCTA，發現支架內下半節完全無對比劑顯影（箭號），診斷為支架完全阻塞。

圖4：63歲男性，冠狀動脈繞道植管術後。2006年64切CCTA，右冠狀動脈植管近端殘幹仍可見，但中段以下完全阻塞。（大箭號為植管殘幹，小箭號為原生右冠狀動脈阻塞處）

CCTA檢查需注意什麼？

CCTA和一般注射對比劑的電腦斷層檢查，都需先檢測腎功能、禁食3～4小時（可喝少量的水），禁忌也相同；最大的差別在於，CCTA檢查前12小時不可喝咖啡或茶等。

檢查前一小時，有機會服用乙型阻斷劑來降低心跳至理想狀態，受檢者身上會黏貼心電圖的導極，檢查的那一刻通常會加上硝化甘油舌下含片，以利擴張冠狀動脈血管，必要時還會加上氧氣，這些措施都是為了保障檢查的影像品質。

CCTA實際掃描的時間很短，僅幾秒鐘，但整體過程從準備到檢查完畢約需1小時，檢查後醫療團隊會觀察15分鐘，若無即發性過敏反應，即可回家休息。

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心臟健檢專案

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骨關節肌肉影像學檢查，為診斷骨骼、關節及肌肉疾病的醫學，包括外傷、運動傷害、骨折、關節炎及腫瘤等。最常使用的影像檢查工具，包括X光攝影、超音波掃描（Ultrasound）、電腦斷層攝影（CT）和磁振造影（MRI）檢查。

▎X光及超音波 簡單方便價位低

「X光攝影」最簡單、價位低，也是目前臨床醫師應用最多的檢查工具，用以評估骨骼及關節疾病，可偵測不正常之鈣化、脂肪或氣體等成份；為骨關節肌肉疾病之第一線診斷工具。常見於骨折、關節炎、腫瘤和骨骼生長發育異常的診斷，但對軟組織的解像力較差。

「超音波掃描」方便、安全無輻射，價格低，應用在診斷骨關節肌肉的疾病，其高階超音波對軟組織、關節旁、骨骼表面及部分關節內之病變的診斷效果最好。「彩色杜卜勒超音波」可輔助良性與惡性腫瘤的鑑別診斷，及主動或被動關節伸縮的動態掃描檢查，有助於功能及結構性評估。目前臨床應用的診斷，包括韌帶損傷、肌肉肌腱病變、關節炎、軟組織腫瘤等；但對骨骼、關節內病變及過胖病患，因音波無法穿透而不利於診斷。另外，超音波掃描的準確性，相當依賴儀器設備及操作者的技術和經驗，造成臨床使用的限制。

▎CT及MRI　解像力及偵測度高

「電腦斷層（CT）掃描」，其解像力優於X光攝影，尤其是軟組織；經由立體影像重組，可協助疾病診斷，並提供臨床醫師治療及手術時參考，對外傷、骨折、腫瘤、炎症及感染性疾病、先天性及發育性異常的診斷具重要性。但CT掃描有輻射風險，不適合孕婦、對比劑過敏及腎毒性的患者。

「磁振造影（MRI）檢查」無輻射性，為最先進且安全的檢查，對各種組織有高解像力，同時有極敏感的病變偵測能力；且多數檢查不需注射顯影劑。通常用於診斷或評估肌肉骨骼病變，如：關節、半月軟骨、韌帶和肌腱（膝部）、旋轉肌袖（肩膀）和關節唇（肩膀或髖部）撕裂傷、骨折評估、椎間盤突出、骨骼和關節的腫瘤等。

針對關節、脊椎及四肢軟組織（肌肉、肌腱和韌帶）病變，最好的影像檢查為磁振造影；但MRI的檢查費用較高、掃描時間較長（檢查時需配合閉氣，不適宜生命徵象不穩定及需要維生系統維持者）；再者，­因有強大磁場，體內裝有心臟節律器及鐵磁性金屬植入物者，不能進行檢查。

▎膝關節疼痛案例及MRI影像診斷

膝關節是人體最大關節，構造複雜，包括骨頭、軟骨、韌帶、關節囊、滑液膜、滑液囊等，負責支撐人體，提供站立、行走、奔跑、跳躍等動作的靈活性和穩定度，因此易發生運動傷害及退化性關節炎。

膝關節疼痛，可依疼痛為急性或慢性（通常為六週以上）、外傷性或非外傷性、有無關節積水及疼痛的位置，區分為以下五種類型：

（1）外傷或過度使用的急性疼痛

（2）非創傷性疼痛但有關節積水

（3）非創傷性疼痛但無關節積水

（4）膝關節轉移痛（referred pain）

（5）其他罕見病因

（參見“Approach to the adult with unspecified knee pain UpToDate 2020”的診斷流程）

常見的急性外傷性疼痛：病因包括內和外側韌帶撕裂、前十字韌帶撕裂、半月軟骨撕裂、膝蓋骨脫臼或半脫位、髕骨（膝蓋骨）韌帶撕裂、關節內骨折及骨軟骨缺損。

【案例一】
41歲男性工程師，近期因運動時摔倒受傷，左膝疼痛且無法上下樓梯。經磁振造影檢查，顯示前十字韌帶完全撕裂，內側半月軟骨撕裂及內側副韌帶扭傷，並出現大量關節積水及骨髓水腫。後續須進行韌帶修復及內視鏡手術治療。

非創傷性疼痛，但有關節積水：關節積水，指的是關節內自然生成與吸收的「關節液」，可保護與潤滑關節，若關節受傷，關節液來不及代謝，異常堆積在關節處，就會影響關節活動。若活動時加重疼痛，考慮有關節軟骨損傷及退化性關節炎；如疼痛與活動無關，則考慮有發炎性或感染性關節炎。關節積水不一定要抽，需視病因而定，輕微者可透過服用消炎藥，幫助恢復。

【案例二】
77歲婦人，雙側膝關節退化長骨刺，雙腳無力且膝蓋腫脹，伴隨疼痛感，持續約兩個月。右膝經磁振造影檢查，顯示為退化性關節炎變化合併內側關節間隙變窄、內側半月軟骨退化性撕裂、髕骨軟化症及中等量關節積水。該婦人至今仍持續於骨科門診進行後續追蹤治療。

非創傷性疼痛，但無關節積水：其疼痛部位（分前側、後側、內側及外側）與病因有關。包括軟骨、韌帶、滑囊、骨骼、神經和其他軟組織的病變。

膝關節轉移痛：起源於背部、腰部或髖部疾病的神經疼痛，同樣的神經也有經過膝關節，導致患者誤以為是膝關節痛；但當骨科醫師進行理學檢查時，患者卻無法明確說出疼痛處，也無明顯的壓痛感，可考慮為膝關節的轉移痛。

罕見膝關節的病因：膝部原發性骨腫瘤以及骨轉移性腫瘤很少見，卻是導致膝關節疼痛的重要原因。在極少見的情況下，全身性疾病包括甲狀腺疾病、原發性副甲狀腺機能亢進、血鐵沉著症、病毒感染、梅毒及類肉瘤病，也可能出現膝關節疼痛症狀。此外，少數藥物可導致膝關節疼痛，例如腎移植和全身性紅斑狼瘡使用的類固醇，可導致缺血性骨壞死；降膽固醇藥（statin）有肌肉疼痛的副作用，與威而鋼（PDE5抑制劑）合用也會造成膝關節疼痛。

膝關節疼痛的鑑別診斷非常複雜，明確的疾病史是診斷的關鍵，再配合理學檢查，以診斷特定疾病的可能。膝關節的影像檢查，通常從X光開始，大多無需高階影像檢查就能診斷，但治療反應不良或有關節積水、病因未明的患者，磁振造影檢查為最佳影像輔助診斷的工具。

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