我們可以安心地受檢！
 
2013年臺大醫院用低劑量電腦斷層術(LDCT)篩檢出12名45歲以上主治醫師罹患肺癌，今年2月現任中研院副院長陳建仁先生也因LDCT及時發現早期肺癌而接受手術，一時之間LDCT篩檢肺癌又話題不斷，媒體的報導更深入討論到輻射劑量，因此我們也來談談這個大家關注的問題，同時分享我們努力的成果。
 
胸部低劑量電腦斷層檢查的輻射劑量又降低了 報導

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肺癌傳統檢查是照胸部X光，但如癌細胞很小或生長位置與其它器官重疊，則無法精確篩檢的案例時有所聞。近幾年，皆推廣低輻射劑量電腦斷層篩檢肺癌，不論靈敏度與準確度在臨床上都有著極高評價。
 
肝癌、胰臟癌的篩檢，除傳統血液檢查外，可加上超音波檢查提高篩檢率；用電腦斷層或磁振造影掃描腹部，可提高篩檢率，讓上腹部器官（包含肝、膽、胰、脾、腎）等相關疾病無所遁形。
 
直腸結腸癌、胃癌及食道癌篩檢，腸胃內視鏡是最有效診斷工具。骨盆腔方面，包括男性攝護腺癌、女性子宮頸癌及卵巢癌，主要篩檢工具以基礎血液檢查或抹片為主，可搭配超音波或磁振造影掃描輔助診斷或癌症分期。
 
前衛生署長陳建仁曾表示，癌症死亡率以女性乳癌、口腔癌增加幅度最大；女性乳癌死亡率約增加一成，而口腔癌增加9%，這兩大癌症將是未來癌症防治首要目標。
 
 
十大癌症 相關醫學影像檢查

不要畏懼幅射 要善用幅射

健康檢查除希望為民眾健康把關外，還能夠顧及安全性，以達到早期診斷、早期治療最大效益。因此，與其害怕輻射量，不敢做檢查，反而會因為沒有及早作出診斷，延誤病情治療。
 
本中心在7年前引進全台第一部64切電腦斷層開始，就致力於以低輻射劑量有效篩檢早期肺癌。為考量受檢者安全及檢查準確度，2年前更換640切電腦斷層掃描儀，除檢查速度加快外，更有效降低整體約50%輻射劑量；近期軟體升級過後，輻射劑量更比64切電腦斷層降低約80%。
 
 
CT640電腦斷層掃描 超低幅射劑量

*胸部X光正面：0.06mSV；正面+側面：0.3mSV

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1. 輻射在醫療上應用必須是正當的，判斷依賴專家多於政府(尊重專業)。

2.目標是對病患的利益高於危害再考慮工作人員及其他個人危害，使用特定程序判斷是醫師責任。
 
就目前各大醫療院所使用的新型多排式電腦斷層掃描儀而言，輻射劑量比傳統電腦斷層掃描降低許多，而本院最新引進CT640對於低劑量肺部篩檢之輻射劑量約為1mSv以下，比報導所統計之平均劑量僅約1/10，而心臟冠狀動脈檢查之平均劑量也可維持在3～8mSv，約為64排CT之平均劑量的1/3至1/5，因此輻射對人體的影響相對小很多。
 
就原能會所公佈的安全輻射劑量，每個人每年可以承受50個毫西佛的輻射量，也就是說，光是頭部斷層一次掃描約2mSV一年大約要作25次，低劑量肺部斷層一年大約作50次以上，還有腹部斷層一次約10mSv得要連續作上五次，才會超過安全範圍。根據統計，全球每人所接受天然輻射劑量每年約3mSv相當於3次的低劑量肺部電腦斷層，乘飛機往返台北紐約0.156mSv，而英國空勤人員在1990統計出年輻射劑量2.5 mSv。
 
另外，需要進行電腦斷層檢查的民眾多半有些疾病、甚至是罹癌危險群，是否因此造成罹癌率升高，值得探討。另根據研究報導，每天抽一包煙罹癌風險度相當於10 mSv/年之輻射劑量。因此，與其害怕輻射量，不敢作電腦斷層檢查，反而會因為沒有及早作出診斷，延誤了病情的治療，結果則是得不償失，美國這項研究對醫界是一項警惕，電腦斷層檢查的確會造成輻射劑量增加，因此對比較敏感的兒童和婦女使用應更謹慎，但當病患的醫療價值遠大於輻射對於人體的傷害時，對於醫療性輻射曝露應以疾病為優先考量，才不至於錯失疾病治療的黃金時間。
 
近年來各國政府致力於高危險群的疾病篩檢成效斐然，例如乳房攝影篩檢乳癌篩檢率可達80%，低劑量電腦斷層篩檢早期肺癌可使第一期肺癌由5年80%存活率提升為10年的88%~92%，這些都是應用輻射的極佳例証。「我用微量輻射換明天？還是因畏懼檢查而沒有明天？」，因此醫生呼籲在醫療上要善用輻射而不要畏懼輻射。

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健檢對身體來說，其實也具侵入性，除了要耗去不少時間，會為受檢者帶來不適，而檢查產生的風險，都必須由受檢者承受。

寧可錯殺 不放過

台大醫院健康管理中心主任吳明賢指出，健檢儀器敏感度不夠，會有偽陰性，可能看不出病灶；但有些儀器，卻是特異度不足，易有偽陽性，像正子電腦斷層掃描顯示發炎，好像有問題，實際上卻不是。

對此，西園醫院、永越健康管理中心院長林澤安的看法是，「偽陽性總比偽陰性好」，寧可錯殺一百、不要漏掉萬一；尤其有的癌症發展快速，可能檢查時看不出來、甚至是良性，但過三、四個月，腫瘤已長得很大或轉移。

林澤安舉例肺癌，當腫瘤在一公分到一點五分公大，胸部Ｘ光才看得出來，有的舊機器，甚至要兩公分腫瘤，才看得見；有人去年照沒事，今年照可能已肺癌晚期，所以才有低劑量電腦斷層掃描問世。

微小病灶 多追蹤

此外，心血管疾病，不能只靠心電圖，但用磁振造影，也無法診斷冠狀動脈狹窄；有的健檢中心，是以「心肌灌流」或「電腦斷層冠狀動脈攝影」檢查，來了解心肌缺血問題。

任何健檢中心都會承認：檢查無法「掛保證」，發現有可疑微小病灶，暫時無法確認，都會安排密集追蹤檢查。林澤安說，以肺部檢查來說，一般建議三、六個月各回診一次。

了解症狀 多自摸

和信醫院院長黃達夫則認為，多留意身體變化，了解癌症可能出現的症狀，具備正確知識，有助早期發現，檢查儀器並非萬能。

作家趙寧因胰臟癌過世，以胰臟癌來說，胰臟由於位於較深層部位，肥胖者做腹部超音波，可能會被腸道或胃擋住看不見，有些病人是腫瘤壓迫十二指腸造成黃疸，才被診察出來。

還有，早期膀胱癌，常沒有症狀，有症狀時，又伴隨結石、攝護腺炎等泌尿科疾病；也有的腎臟癌病人會血尿，所以，有時需透過這些症狀幫忙診察是否癌症上身。

而四十歲過後女性，應定期做乳房超音波或乳房攝影，但最好也要自我觸摸檢查，有不少病友都是應此而發現乳癌，除非有家族史或做過隆乳手術等高風險者，才需其他精密儀器輔助。

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