「顯影劑Contrast media（對比劑*）」是在進行影像檢查時使用的藥劑，目的是使組織產生影像對比，主要分為口服劑型（如鋇劑，消化道攝影使用）及血管內注射型兩種劑型。

永越依檢查型態使用的是靜脈注射劑型顯影劑：「電腦斷層檢查 （CT）」，使用含碘離子的顯影劑，而「磁振造影檢查（MRI）」則使用含釓離子顯影劑。關於顯影劑注射，以下為民眾常見的問題：

Q1.電腦斷層檢查（CT）的顯影劑聽說有不同種類？差別在哪裡？

CT使用的顯影劑均含碘成分，一般分為離子性及非離子性兩大類。永越使用的是非離子性顯影劑，兩者差別如下。

• 離子性顯影劑：在血液中具高滲透壓。高滲透壓藥劑在快速注射時，較易感到不適，也比較容易引起副作用，包含噁心、嘔吐、頭暈等，不良反應機率約為66%。
• 非離子性顯影劑：在血液中滲透壓較低，人體內耐受性較好。目前廣泛使用於心臟血管與體內各組織攝影上，甚至可使用於腦室及脊椎攝影，較離子性更安全。其發生嚴重不良反應機率小於十萬分之一至萬分之四。

Q2. 注射顯影劑會傷害腎臟嗎？

靜脈注射之含碘顯影劑，注射後，約90%將都由腎臟代謝，若受檢者腎臟功能正常，且無特殊高風險因子，則不需多加擔心。依照放射線醫學會之規定，施打顯影劑前，門診受檢者需提供三個月內的腎功能血液報告，才可完成評估進行檢查。值得一提的是，透析治療且無尿的受檢者接受含碘顯影劑不會有額外腎損傷的風險，且可照常規洗腎。

至於含釓離子的顯影劑，在標準劑量下並不會引起腎病變，但對腎功能不佳者，有極小可能誘發「腎因性全身纖維化(Nephrogenic systemic fibrosis, NSF)」；只要依照規定檢查，腎功能維持在一定的標準之上，則不需煩惱上述問題。

Q3. 注射顯影劑時有什麼感覺，會有哪些不舒服？

• CT檢查注射顯影劑時，大多數人會有輕度的局部或全身溫熱感，但很快就會消退，只需做深呼吸，大多可緩解。少數人可能會有噁心、頭暈，嘔吐、寒顫等症狀。
• MRI檢查注射顯影劑時不會有感覺，只有極少數受檢者會產生噁心、嘔吐等不良反應。

Q4. 注射顯影劑安全嗎？過敏了怎麼辦？

根據文獻報告，注射含碘顯影劑發生過敏及生理不良反應的頻率很低；多發生在使用高滲透壓離子性顯影劑。本部CT自費檢查皆採用非離子性之含碘顯影劑，發生過敏之機率極低，且執行檢查後，受檢者會留下觀察至少15～20分鐘，專科醫師及護理師皆於現場，一旦發生過敏反應，醫師會根據症狀立即給予適合的藥物處置。

至於離館後才發生的過敏反應（幾乎多為起紅疹），僅需多攝取水分觀察即可，大多會在當日或第二日消褪。極少數案例回家2～3天後，紅疹有增加的趨勢，我們也會密切追蹤並提供處置建議，或安排至皮膚科治療緩解。至於MRI含釓顯影劑的過敏機率更低，處置方法同CT含碘顯影劑。

Q5. 第一次注射顯影劑，能不能先做皮膚測試，確認會不會過敏？

不建議。因先做皮膚測試並無法預測是否會有過敏反應，而先注射少量顯影劑測試也不能降低嚴重過敏反應的機率，甚至可能增加過敏的機率，因此不建議採用。

Q6. 我吃海鮮會過敏，是不是注射顯影劑也會過敏呢？

根據放射線醫學會手冊，對海鮮、乳類或碘酒過敏，並非含碘顯影劑不良反應之風險因子；但過度焦慮的受檢者，可能會增加不良反應機率。因此在注射前應保持平常心，減少焦慮，專業醫療團隊亦會從旁協助。

Q7. 哺乳期的女性使用顯影劑是否安全？

CT檢查注射的含碘顯影劑，如受檢者腎功能正常，24小時後含碘顯影劑存在於血液中的劑量將大幅減低，於乳汁中幾乎不存在。

哺乳婦女接受MRI含釓顯影劑的檢查後，24小時內乳汁中會有微量（< 0.04%）含釓顯影劑，而嬰兒從消化道只吸收乳汁中小於百分之一的量，估計進入嬰兒循環的量為原顯影劑之0.0004%以下。安全原則下，建議媽媽們檢查前先擠乳備用，檢查後24小時內的乳汁應擠出，隔天再恢復哺乳最為安全。

Q8. 注射顯影劑曾產生過敏反應，之後還能再注射嗎？

首先，先讓醫師評估此項檢查之必要性，若單純為健康檢查，建議更換替代性檢查，以降低風險。

若是必要性的疾病檢查，先了解其過去的過敏症狀及程度為何？對於症狀輕者，若知道引起過敏的藥物廠牌，則需更換不同廠牌的顯影劑；且經醫師評估，檢查前可作預防性措施（例如：接受抗組織胺、類固醇等藥物）。檢查後，須嚴密觀察是否再次產生過敏反應及其症狀。至於過敏症狀重者，需與開單的臨床科醫師審慎討論該檢查之必要性，或建議更換其他替代的檢查。

Q9. 注射顯影劑檢查前是否需要禁食？為什麼呢？

現在的CT檢查多使用非離子顯影劑，禁食非必要性條件，但因少數人對含碘顯影劑會產生如噁心、甚至嘔吐症狀。為避免吸入性肺炎的發生，本部在施打含碘顯影劑前，仍會請受檢者至少禁食3～4小時，避免食物嗆入的風險，水分則可正常攝取。至於MRI檢查，除了「上腹部磁振造影檢查」外，皆不需禁食。

上腹部的影像檢查，為求有清楚影像以評估膽囊，如以CT檢查，至少需空腹禁食物4～6小時，可喝水；MRI則需空腹6小時，不可喝水。

Q10. 聽說服用Metformin降血糖藥物，不適合注射顯影劑，是真的嗎？

目前的國際建議規範，對於使用Metformin受檢者，在血管內注射含碘顯影劑前，若腎絲球過濾速率（eGFR）≥ 30 mL/min/1.73 m2且無急性腎衰竭者，檢查後可繼續正常使用Metformin，不需特別停藥。若需要緊急使用含碘顯影劑但又缺乏eGFR數據時，在注射顯影劑時即開始停用，但注射完畢後須監測是否有乳酸中毒徵象，如腎功能穩定，48小時後可重新使用。

*中華民國放射線醫學會正名／使用之譯名為「對比劑」。

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關於影像醫學

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當我們有下列情況之一時，需要和醫師討論關於骨質流失及骨質疏鬆症的可能性，以及接受骨質密度檢查的必要性。當我們越早了解，就能提早預防可能的傷害。
 

  
骨質疏鬆症—評估測試 (您可以藉由下列的表格來檢視自己罹患骨質疏鬆症的風險)

 
預防骨質疏鬆症要提早，骨質健康沒煩惱！
 
 
資料來源：中華民國骨質疏鬆學會網站、女性骨質疏鬆症全書、康健雜誌骨質專刊

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「醫生啊，我想要檢查胸部有沒有長東西，要做什麼檢查？」

「聽說那個乳房攝影檢查，做的時候很痛，可不可以不要做？」

「我的胸部那麼小，應該不會長什麼東西吧，而且我也沒摸到什麼腫塊啊，可不可以不要檢查了？」 
 
這是門診醫師經常碰到的問題，女性朋友對於乳房的影像學檢查所知不多，又擔心自己胸部長了東西，通常是聽從醫師的安排。其實，「乳房」是上天賦予女性哺育下一代的構造，值得您花更多一些心思，照護它的健康。為了讓女性朋友們能更了解醫師安排乳房檢查的用心，以下針對各項乳房的影像學檢查，做逐一的介紹。
 
▎乳房超音波檢查

乳房的超音波檢查，和身體其他部位的超音波檢查一樣，是利用醫用超音波儀掃瞄乳房，以觀察乳房內部的構造，它的原理與產前檢查時用以掃瞄胎兒的超音波是一樣的。檢查的時候，必須脫掉上衣、雙手上舉，醫療人員會在您的乳房先覆加上一些透明的膠狀物質，以做為穿透超音波的介質。接著，便會以超音波的探頭放在您的乳房上做來回掃瞄的動作，同時觀察並擷取螢幕上出現的影像，待兩側乳房以及腋下部位都掃瞄結束後，檢查便完成，耗時視狀況而定，一般而言，快約五分鐘，慢可達三十分鐘或更久，平均約十五至二十分鐘。
 
超音波檢查的最大優點，在於它是一種無輻射的檢查，因此適用於任何年齡層的女性，尤其是年輕（約35歲以下）的女性朋友，醫師在安排乳房檢查時，通常會優先考慮超音波。超音波檢查對於軟組織有良好的影像分辨力，能夠清楚顯示乳房?的各層組織結構，所以乳房超音波檢查的應用範圍很廣。由於近年來的科技發展快速，高解析度的超音波檢查可以偵測乳房內小至0.3公分，也就像米粒那麼小的占位性病灶，並可以協助區分病灶的良惡性，正確率約可達七至八成。因此，如果病患是因為觸摸得到的乳房腫塊到門診求診的話，通常超音波就是不可或缺的檢查項目，因為它可以直接以探頭掃瞄懷疑的部位，看看是否真的有異常。如果真的有異常，超音波可以協助區分病灶的性質，是屬於固體的腫瘤、或是內部具液體的水泡（囊腫），或是合併了其他狀況，例如像是發炎、乳管擴張等等。不過，超音波檢查是一項高度技術性的檢查，須仰賴操作者的豐富經驗與純熟技術，同時也需要具備高頻率的高解析度線性探頭的超音波儀器，才能完成一個高品質的乳房超音波檢查。
 
對於東方女性而言，由於乳房的組成常是緻密的乳腺組織，這種情形會造成乳房Ｘ光攝影判讀的靈敏度下降，此時，乳房超音波檢查便顯得格外重要，尤其是年齡較輕，或是乳癌高危險性的女性，超音波常常被醫師採用為篩檢乳癌的工具之一。

 
 
▎乳房Ｘ光攝影檢查

國外大規模的研究報告顯示，乳房Ｘ光攝影用於乳癌篩檢，可以改善其後發生乳癌的治療存活率，因此在歐美各國，每年一次的乳房Ｘ光攝影被採用於常規的乳癌篩檢。乳房Ｘ光攝影之所以有其不可取代的重要性，在於早期乳癌或原位癌常以乳房內的微小鈣化點來表現，而這種微小鈣化點的偵測與判讀，唯有依賴乳房Ｘ光攝影才能得到精準正確的訊息；前述的乳房超音波檢查、以及稍後要介紹的乳房磁振造影檢查，偵測乳房內微小鈣化點的能力都相當有限。當然，乳房內出現的鈣化點未必就是惡性的，相反的大多數乳房內的鈣化點都是良性的。所以我們可藉由乳房Ｘ光攝影清楚的觀察到乳房內的（微小）鈣化點，並以影像來區分它們可能是屬於良性或惡性的鈣化點。
 
除了偵測微鈣化點外，乳房Ｘ光攝影也可以協助判斷乳房硬塊是良性或惡性的可能性，尤其是惡性的腫瘤，若造成局部的乳房組織變形，則可以藉由乳房Ｘ光攝影的影像使其無所遁形。然而，由於東方女性的乳房大多為緻密的纖維腺體組織，導至乳房Ｘ光攝影的影像常表現出整片的高密度乳腺，增加判讀的困難，同時也降低了偵測局部病灶的靈敏度；甚至有時乳房的腫塊已經是觸摸得到了，乳房Ｘ光攝影的影像上卻仍然看不出腫塊的所在，遇到這種情況，就必須配合其他的影像學檢查，像是乳房超音波檢查或是乳房磁振造影檢查等等，才能避免疏漏。
 
做乳房X光攝影時，需要用兩塊平行的夾板擠壓乳房，夾得越緊，影像越清楚，有的女性朋友會因為乳房被擠壓夾緊而覺得不舒服或疼痛。不過由於夾緊的時間很短（平均不超過20～30秒），通常沒有太大的問題，醫療人員也會隨時關心受檢者的狀況，所以不必太擔心。一般來說，在月經來潮前一個星期比較不適合做乳房X光攝影檢查，因為這個時候乳腺增生乳房會腫脹，比較容易造成壓痛感或是影響影像判讀。
 
隨著檢查技術進步，做一次乳房X光攝影檢查的輻射劑量已經很小，大約等於您坐飛機6小時接受的輻射劑量。不過，一般而言，年齡低於30～35歲的女性，較少會第一優先安排乳房X光攝影來做篩檢，而女性朋友如果有懷孕的可能，也不應做此檢查。
 
 
▎乳房磁振造影檢查

乳房磁振造影檢查，是近年來最新發展的乳房影像學檢查。它的最大優點在於對乳房內軟組織病灶有極高的敏感性，且具備無輻射性、多平面成像的優點，再加上靜脈注射對比劑的動態顯影影像，更提供了區分病灶良、惡性的參考訊息。一般而言，乳房磁振造影有高度的病灶偵測靈敏度，可以彌補乳房超音波檢查的疏漏之處。有人以為，這樣的結果，會把大大小小的乳房病灶都呈現出來，讓人難免有”草木皆兵”之感，因此，倘若配合乳房超音波及乳房X光攝影檢查，就可以進一步評估並釐清這些病灶的形態、特色，以降低?有必要的組織切片。反過來說，如果乳房磁振造影檢查沒有發現任何局部占位性病灶時，則超音波檢查會遺漏乳房腫瘤的機率就非常低了。至於乳房內的（微小）鈣化點，乳房磁振造影的偵測能力不佳，仍需依賴乳房Ｘ光攝影檢查。
 
一般做乳房磁振造檢查的時間，會安排在月經週期來潮後的五天至十二天左右進行，以減少荷爾蒙造成乳腺的不均勻顯影所導致的判讀誤差。檢查前會先給予受檢者施打靜脈留置針，以便造影過程中注射對比劑，檢查時是採取俯臥的姿勢，讓乳房自然下垂，耗時則視檢查脈衝序列的多寡而定，短則二十分鐘，長可達一小時左右。乳房的磁振造影檢查，幾乎不可避免的都要求施打靜脈對比劑，因此不建議腎功能異常的病患接受此項檢查。此外，一般磁振造影檢查的禁忌症，像是曾置放血管夾、心律調節器、幽閉空間恐懼症的病患也不適宜做此項檢查。
 
由於乳房磁振造影檢查的費用昂貴，一般並不建議用於常規的乳癌篩檢，但是針對於高危險群的婦女，例如以前曾得過乳癌、有乳癌家族史、做過矽膠隆乳的婦女，或是乳癌的手術前評估、化療後評估等等，則可藉由乳房磁振造影進行精確的評估。傳統的乳癌篩檢，包括乳房超音波以及乳房Ｘ光攝影檢查組合，對乳房疾病有不錯的診斷價值，其病灶偵測率約九成，但仍有百分之五到十二的乳癌是無法被偵測到的；此時，如果配合乳房磁振造影檢查，則可更加提升乳癌的檢出率。因此，乳房磁振造影檢查可說是科技發展的一項新的醫學影像利器，提供了婦女朋友們更完善的乳房檢查選擇。
 
婦女朋友們，注意您的身體、愛護自己、三點不漏，您準備好了嗎？希望藉由上面的介紹，讓您更加熟悉各項乳房影像學檢查的過程與特色，也不忘記定期進行乳房的檢查，讓您時時保有健康的信心、活力、和熱情。

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老年人與骨質疏鬆

隨著人類壽命的延長，骨質疏鬆症已是全球第二大的重要流行病，僅次於心血管疾病，其中又以老年人及更年期女性較為常見。
 
老年人因為視力減退、關節退化、平衡感變差之緣故，容易經由輕微的碰撞、跌倒因而發生脊椎壓迫性骨折、髖關節骨折或手腕骨折，甚至於從此一病不起。據統計有15%以上的患者會在髖關節骨折發生一年之內，因各種併發症而去世，除了威脅到個人生命安全外，家人在照顧上所付出的精神及體力，亦是一種無形的折磨。
 
雖然，老年人會隨著年紀的增加骨質逐漸減少，不過如果能在飲食中適度的補充鈣質及維生素D，再加上維持適度運動的習慣，防止跌倒、滑跤，對骨質的維護會有相當的助益。 

更年期婦女與骨質疏鬆症

女性在停經時或停經前兩年直到停經後的五年內，體內的雌激素濃度會一直下降。雌激素除了會影響性的功用外，另外也會活化造骨細胞的作用使骨質重建，更重要的是它能抑制蝕骨細胞破壞骨質；但是停經後，這種能力也隨之停止。骨質疏鬆的主要的原因不是造骨細胞停止建造骨質，而是沒有辦法阻止蝕骨細胞的持續破壞。
 
雌激素對骨質也有間接的作用。停經前，雌激素會促進腸道對食物中鈣質的吸收，促進鈣質重吸收回腎臟，讓造骨細胞有較多的鈣質可利用。除此之外，雌激素還能刺激維生素D的合成。
 
換言之，一旦沒有雌激素的存在，溶解骨質的蝕骨細胞會增加20%的活性。造骨細胞製造的速度遠遠不及骨質被破壞的速度，再加上腸道對食物中鈣質的吸收減低、運動量不足及飲食中鈣質的缺乏等因素，將導致骨質不斷的流失。
 
一般來說，骨質疏鬆症造成的骨折多發生於脊椎、髖關節及腕關節﹔女性，尤其更年期的女性容易罹患骨質疏鬆症。因此，建議年長的婦女必須有計畫的預防骨質疏鬆症，而已經患有此疾病的人則要積極的採取新的治療方式﹔同時也提醒年輕婦女及早重視骨質健康的問題，要趁年輕存骨本，預防骨質疏鬆症的發生。
 

男人與骨質疏鬆症—骨質疏鬆並非女人的專利

男性比女性多了約25%的骨質，其中一個原因就是睪固酮作用。睪固酮是男性的性賀爾蒙，它可以刺激骨骼及肌肉的成長，因此男性比女性體力及身體的活動量更好。此外飲食也扮演了一個重要的角色，因為男性比較高大、強壯、肌肉較多、活動量較大、食量也比較大，所以他們所獲得的鈣質和其他營養素也比較多。
 
但對男性而言，骨質發生流失的情形與女性不同，男性骨質的流失是因為骨質製造的速度變慢了。男性骨質疏鬆的症狀與一般老年人相仿。
  

您是否曾陷入下列的迷失

迷思1：吃「XXX」能保骨本嗎?

近年來電視廣告強力放送的知名商品的廣告台詞，「XXX是您的骨頭醫師、可以幫您顧好您的關節….」。讓一般民眾認為只要補充「XXX」就可以強化骨質、預防骨質疏鬆。這是錯誤的觀念。

事實上，「XXX」這種骨骼保健食品裡的主要成份是葡萄糖胺(glucosamine sulfate) ，適用於初期的「退化性關節炎」。主要的作用是幫助修護受損的軟組織、增加關節的潤滑度、維持膝關節的健康，並無法增加骨質的強度，更別說可以預防骨質疏鬆症。
 
迷思2：您曾嚮往擁有像芭比娃娃般的身材嗎? 
芭比娃娃般的身材是大多數女性夢寐以求的。不過，身材過於纖瘦高挑女性的骨質通常低於豐腴體質的女性，再加上骨頭越長骨折的機率也相對的提高。

多數的女性為了追求令人稱羨的身材，通常採取低卡路里的飲食方式。但是不正確的減重方式、不足的營養素將影響體內荷爾蒙的製造。也就是說會造成女性雌激素的濃度下降。一旦雌激素的濃度下降時，也就是骨質流失的開始。
 
迷思3：還年輕所以不必擔心骨質疏鬆嗎?
約30-35歲已達到骨質的高峰期，35歲過後隨著年齡的增加骨質將開始走下坡。所以越提早存骨本，老年生活越能遠離骨折的風險。
 
迷思4：多吃鈣片、多喝牛奶就不會有骨質疏鬆嗎?
鈣質是構成骨骼的主要礦物質。不過，單靠服用鈣片及牛奶的補充卻無法證實可以預防骨質疏鬆症。

有效的預防骨質疏鬆症必須包括適度的日曬(可以幫助活化體內的維生素D，促進小腸對於鈣質的吸收)、規律持續的運動、及鈣質的補充(需配合鎂、磷等礦物質，才能提高鈣質的吸收)。
 
迷思5：骨質疏鬆會影響牙齒嗎?
一般人的觀念認為牙齒鬆動、掉牙是蛀牙及牙周病所造成的。不過，我們發現骨質疏鬆也是其中一項原因。因當下顎骨的骨質密度減少時，牙齒就無法穩固的排列在齒槽內，於是就有可能造成鬆動及掉落的現象。
 

骨質疏鬆症之防治—預防骨質疏鬆症必須包括

1.均衡高鈣的飲食—帶骨小魚乾、深綠色蔬菜、黑芝麻、豆類食物、優格、優酪乳等。

2.規律適當的運動—每週運動2-3次。

年輕人：負重運動能幫助減緩骨中礦物質的流失。例如：健走、跑步、爬山、爬樓梯等。高衝擊性的負重運動可累積骨量，不過，相對的這些運動也會使骨骼承受較大的負擔。例如：慢跑、籃球、網球等。

老年人：須避免身體承受過大的重力，勿選擇容易跌倒的運動。低衝擊性的負重運動是不錯的選擇。例如：健走、水中的有氧運動等。
 
3.戒除不良的生活習慣—抽煙、酗酒等。

4.每日足夠的日曬—每日10-15分日曬。(一週至少3天)

5.認識個人骨鬆危險因子—缺乏運動、飲食缺乏鈣質、日曬不足、體重不足或體型瘦小、家族遺傳、長期使用類固醇藥物、停經期過早及雌激素缺乏、其他疾病 (甲狀腺亢進、肝病、厭食症、胃切除術後等) 。

資料來源：中華民國骨質疏鬆學會網站、女性骨質疏鬆症全書、康健雜誌骨質專刊

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1. 輻射在醫療上應用必須是正當的，判斷依賴專家多於政府(尊重專業)。

2.目標是對病患的利益高於危害再考慮工作人員及其他個人危害，使用特定程序判斷是醫師責任。
 
就目前各大醫療院所使用的新型多排式電腦斷層掃描儀而言，輻射劑量比傳統電腦斷層掃描降低許多，而本院最新引進CT640對於低劑量肺部篩檢之輻射劑量約為1mSv以下，比報導所統計之平均劑量僅約1/10，而心臟冠狀動脈檢查之平均劑量也可維持在3～8mSv，約為64排CT之平均劑量的1/3至1/5，因此輻射對人體的影響相對小很多。
 
就原能會所公佈的安全輻射劑量，每個人每年可以承受50個毫西佛的輻射量，也就是說，光是頭部斷層一次掃描約2mSV一年大約要作25次，低劑量肺部斷層一年大約作50次以上，還有腹部斷層一次約10mSv得要連續作上五次，才會超過安全範圍。根據統計，全球每人所接受天然輻射劑量每年約3mSv相當於3次的低劑量肺部電腦斷層，乘飛機往返台北紐約0.156mSv，而英國空勤人員在1990統計出年輻射劑量2.5 mSv。
 
另外，需要進行電腦斷層檢查的民眾多半有些疾病、甚至是罹癌危險群，是否因此造成罹癌率升高，值得探討。另根據研究報導，每天抽一包煙罹癌風險度相當於10 mSv/年之輻射劑量。因此，與其害怕輻射量，不敢作電腦斷層檢查，反而會因為沒有及早作出診斷，延誤了病情的治療，結果則是得不償失，美國這項研究對醫界是一項警惕，電腦斷層檢查的確會造成輻射劑量增加，因此對比較敏感的兒童和婦女使用應更謹慎，但當病患的醫療價值遠大於輻射對於人體的傷害時，對於醫療性輻射曝露應以疾病為優先考量，才不至於錯失疾病治療的黃金時間。
 
近年來各國政府致力於高危險群的疾病篩檢成效斐然，例如乳房攝影篩檢乳癌篩檢率可達80%，低劑量電腦斷層篩檢早期肺癌可使第一期肺癌由5年80%存活率提升為10年的88%~92%，這些都是應用輻射的極佳例証。「我用微量輻射換明天？還是因畏懼檢查而沒有明天？」，因此醫生呼籲在醫療上要善用輻射而不要畏懼輻射。

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