陳媽媽六十多歲，平時有高血壓與高血脂，規律在門診看診。前陣子天氣較冷，某天清晨她剛起床準備運動時，突然覺得頭暈、心悸、視力模糊，連帶右腳一軟，差點跌倒。她連忙呼喚同住的女兒，將她送到醫院來。

從陳媽媽家裡到醫院，約莫三十分鐘。到達醫院時，已經沒有上述症狀。急診醫師看了看，沒有發現異狀，故請神經科醫師會診。

初步理學檢查沒發現問題，但根據發生前後的病史與相關症狀，擔心有「暫時性腦血管缺血」的可能，故請陳媽媽暫時住院，並安排相關檢查及治療。

▎何謂暫時性腦血管缺血？

為腦中風的表現之一。眾所周知，最典型的腦中風就是血管塞住腦部特定區域，導致一手一腳無力、講話模糊，或合併其他症狀。而暫時性腦血管缺血簡單來比喻，就是腦部快中風了，但在血管完全塞住前一瞬間又自然通了，所以沒有留下後遺症。從症狀發生到完全恢復正常，一般不會超過半小時。

儘管如此，醫師還是建議陳媽媽住院觀察及檢查，用藥之外還打點滴補充水分。因為暫時性腦血管缺血雖然沒留下後遺症，仍然必須視同「準中風」處置，否則幾天之內很有可能再度發生類似症狀，搞不好就真的血管塞住了也說不定。

▎發生原因

血管塞住導致不通，最常見就是平時血管就有硬化（甚至狹窄），因為陳媽媽有高血壓與高血脂等危險因子，這種機率並不低。此外，根據主訴，陳媽媽在清晨剛起床時（移動中）出現上述症狀，且自述當時合併心悸，醫師也須考慮她是否有潛在心臟問題，例如當下出現心律不整，或心臟裡有血栓打出去暫時塞住腦部血管。

▎檢查與治療

除了確定血壓、血脂是否控制良好之外，通常需要做頸動脈超音波（CCD）以評估血管狹窄程度。大多數的血管硬化如果在可接受範圍以內，只需服用預防中風的藥物即可（抗血小板藥物，如阿斯匹靈）；假如血管硬化超過預期，例如狹窄程度超過70%，因為有很大機率發生再度中風，除了服用藥物外，甚至必須考慮做介入性治療，也就是在重要血管特別狹窄處擺放血管內支架、撐開血管。

假如醫師懷疑患者腦內血管有廣泛硬化，或是其實本次事件之前可能早已有過中風跡象，由於頸動脈超音波並無法完全看清腦內較深層血管，甚至必須做電腦斷層血管攝影（CTA）或磁振造影血管攝影（MRA）去釐清腦內狀況。

針對陳媽媽的心臟部分，至少須做心電圖（EKG）；必要時還得評估心臟超音波（cardiac echo），或安排長時間心電圖（holter）以釐清是否可能有陣發性心律不整、心臟血栓或瓣膜疾病等等。萬一心臟也有問題，也須會同心臟科一併處理相關疾病。倘若如此，用來預防中風的藥物考量也會跟著不同，可能是抗凝血藥物、或合併控制心跳藥物等等。

總而言之，發生腦中風或暫時性腦血管出血，除了當下在醫院須做處置，防止症狀惡化之外，最重要是找到引起此次事件的合理原因，盡可能矯正根本原因，才能減少復發機會。

認識醫師

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在繁忙之餘，謝醫師喜愛寫作、攝影與旅行，二十餘年來創作不輟，文章不定時刊登於報章媒體、醫療刊物，以及個人部落格，並為聯合報元氣網白袍心聲之專欄作者。

學歷
中國醫藥學院 醫學系

經歷
長庚醫院學術組講師級主治醫師
長庚醫院神經內科部腦功能暨癲癇科主治醫師
台灣癲癇之友協會理事
台灣癲癇醫學會理事
台北榮總實習醫師
台灣神經學專科醫師
台灣神經重症專科醫師
安寧緩和照護課程完訓
病人自主權利法-核心講師
預立醫療醫囑 諮詢醫師

專長
癲癇症、腦中風、失智症、步態不穩
神經性疼痛（中風/脊髓損傷、三叉神經痛、帶狀皰疹、糖尿病周邊神經病變）
頭暈、頭痛、睡眠障礙、肩頸痛麻
神經科末期疾病之安寧緩和諮詢

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每日例行門診裡，總是有幾位自己懷疑或已被其他醫師診斷「自律神經失調」的病人，這類病人症狀五花八門，從昏眩、頭痛、耳鳴、易累、胸悶、心悸、腸胃不適、便秘、嘔吐、噁心、腰酸背痛、發冷、多汗、呼吸困難、頻尿、皮膚異常、睡眠障礙、內分泌失調等，從頭到腳身體不適感，到各種心理上之症狀，如不安、焦慮、憂鬱、煩悶、易怒、食慾不振、注意力不集中、記憶力減退皆有。然而這些病人的共同疑惑與要求是: 醫師，我要做甚麼檢查才能查出我的自律神經失調?自律神經檢測儀的出現提供了一個窗口，讓我們正視這些惱人的身心症狀。
 
目前醫療用自律神經檢測最常見的是測量心率變異性。所謂「心率變異（heart rate variability）」，簡稱HRV，是利用心跳速度的變化作為指標，間接了解自律神經的活性狀態。心臟規律跳動是維持身體穩定血流的重要因素，通常人體平均心率為每分鐘跳動約72 次， 然而心率在表面宏觀的靜態恆定下，還隱藏了一些微細的波動。這些波動不是心律不整，而是人體為應付體內外各種變化，如壓力、情緒、發炎、賀爾蒙、食物等，心跳間隔產生極微幅變動，其可容許的幅度約為40毫秒，一般心電圖是偵測不出來的，此種微幅變動即為心率變異。
 
心率變異是如何產生的呢? 簡而言之，心跳快慢的調節靠的是自律神經系統，而自律神經系統又分為交感與副交感神經，兩者獨立運行又互相拮抗。交感神經可使心率上升，副交感神經則使心率下降，我們所測得的心率正是二者之間的調控平衡結果。自律神經系統顧名思義為自主化反射性的運行，無法以人的意志力來控制，更無法操控其變化。它分佈在全身各器官之中，控制著身體五臟六腑的功能。
 
心率變異性在醫療上的應用最早是由心臟科醫師發現其重要性，當心率變異數值愈差，未來罹患或死於心血管疾病的機率愈高。報告指出瀕臨死亡者、換心人、或戴心律調整器者，其心率變異幾乎為零。此外，心率變異與年齡有極大關聯性，20歲的年輕人其心率變異為60歲年長者的2至3倍。HRV不只可以用來預測發生心血管疾病病人的長期存活率，經反覆研究確認心率變異反應著自律神經總活性的強弱， 並可做為個人整體健康情形的重要指標。當心率變異不正常，代表自律神經功能不好，也反映可能隱藏著的身心不健康。目前臨床應用更推及心血管疾病、睡眠障礙、肥胖、憂鬱症、更年期等研究。
 
一般而言自律神經檢測儀檢測過程約5~10分鐘，過程如接受心電圖檢查般，此檢查為非侵入性且無輻射。其適用對象為不明原因失眠、心悸、胸悶、倦怠、頭暈、腸胃不適等族群。某些特定狀況不適合接受HVR檢測，包括:本身裝有心律調節器者、已知有心律不整之病症、心臟已裝有心導管支架者、長期服用鎮定劑或是興奮劑且無法停藥者。
 
當HRV檢測結果顯示自律神經功能失衡，病患可以先檢視生活中的慢性壓力，調整生活作息與睡眠品質，善用腹式呼吸，減少咖啡菸酒等。攝取天然食材、各式蔬果，並透過運動、瑜珈、正念冥想或音樂，以紓解過多壓力。醫師也將針對個別檢測結果分析，給予進一步專業建議與治療。
 
傾聽來自身體的深層訊息乃是保持身心健康的首要工作，這訊息可能是緊急求救訊號，也可能只是早期善意提醒，身體需要近一步休息或調養。自律神經功能牽涉廣泛，把自律神經檢測當作工具，提供醫師更精準的臨床資料，一同尋找出解決方案，方是醫病雙贏的局面。
 

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