為什麼身邊朋友月經來時完全不會經痛，而我卻嚴重經痛到需要吃止痛藥甚或是去打止痛針呢？其實，每次月經來時經痛與否或嚴重程度，並不盡相同，而且原因也不同。以下將介紹經痛的原因:

經痛的兩大分類：原發性 及 續發性

1.原發性痛經:

最常見的經痛類型，通常指骨盆腔或子宮內並沒有發現病理性病變來導致痛經。

成因之一是子宮內膜分泌過多的前列腺素，導致子宮收縮過強、血液鬱積，骨盆循環不順暢，而產生痛經。之二是天生子宮頸狹窄： 經血排出受阻，子宮內壓力增加。

• 好發族群： 多發生在初經來潮後的 1-2 年內，以 30 歲以下的年輕女性居多。
• 疼痛特徵： 疼痛通常在月經來潮前 1-2 天開始，經期第 1 天最痛，約 2-3 天後緩解。可能合併症狀：頭痛、噁心、嘔吐、腹瀉、疲倦。
• 隨年齡變化： 隨著年齡增長或分娩後（子宮頸變寬，經血排出更順暢），症狀往往會減輕或消失。

2.續發性經痛

續發性經痛是由骨盆腔內的病變所引起，屬於器質性病變。發生於年齡較大 (大於30-35 歲以上)的女性。才開始出現嚴重經痛，或疼痛感逐年加劇，則極大機率屬於此類。 常見病因：

• 子宮內膜異位症（如巧克力囊腫）： 子宮內膜組織生長在卵巢、輸卵管或骨盆腔其他位置，引發慢性發炎與沾黏。
• 子宮肌腺症： 子宮內膜異位的組織侵入子宮肌肉層，造成子宮肥大與疼痛。
• 子宮肌瘤： 子宮壁內的良性腫瘤，若位置壓迫或肌瘤過大會引起疼痛。
• 慢性骨盆腔發炎：骨盆腔發炎可使組織充血、粘連，加重疼痛。

這些是常見的續發性痛經發生原因，痛經的診斷方式會根據詳細問診、身體檢查與影像檢查（如超音波）來判斷。痛經的治療方式，會根據患者的年紀、子宮內膜異位症的嚴重程度、是否需保留生育能力而有不同的考量和選擇。若經痛劇烈影響生活品質、月經異常、不孕等狀況，應盡早就醫診斷與治療，才能擁有穩定健康的生活品質。

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「子宮內膜異位症」顧名思義是指子宮內膜的細胞剝落後跑到不正確的位置，依位置區分為：在子宮肌肉層的子宮肌腺症、在卵巢的巧克力囊腫及散在到其他器官部位的異位症。

子宮內膜異位形成原因至今仍未完全清楚，但有以下幾種原因：

一、經血逆流：子宮內膜組織沿著輸卵管逆流至卵巢及骨盆腔。

二、血液及淋巴液傳播：藉此跑到骨盆以外的組織。這可以解釋肺部及鼻腔部位的子宮內膜異位的細胞案例。

三、異常免疫反應：免疫系統無法辨識及消除跑錯位置內膜細胞。

子宮肌腺症三大症狀包括：
（1）月經量特多：若2小時或甚至不到就得更換衛生棉超過一日，就表示月經量太多。
（2）漸進式經痛：通常會一年比一年痛。
（3）不孕率增加。其他症狀還包括經期過長、非經期出血、性交疼痛等。

這當中經痛是最常見也最難忍受的症狀，通常在月經前1~2天或月經中期最痛；可是也有嚴重者在月經1~2 週前當異位組織開始脹大時，就會出現續發性充血性經痛。這樣疼痛的時間甚至可以長達15-20天之久，嚴重影響日常生活品質。

▎子宮肌腺症有哪些治療方式？

治療方式會根據患者的年紀、子宮肌腺症嚴重程度、是否需保留生育能力而有不同的考量和選擇。

• 手術：若症狀程度嚴重、病人已無生育需求：考慮手術治療，唯一根治方法方式為子宮全切除，或保留子宮頸的次切除
• 口服藥或避孕藥改善症狀：多為黃體素成份，以緩解骨盆腔疼痛、月經過多、出血等症狀，抑制內膜暫不活化，需天天服用。
• 性腺激素釋放促進劑（停經針）：只能使用六個月，因為容易有增加骨質疏鬆的風險。

女性停經後卵巢不再工作，子宮肌腺症的確會改善，甚至可以說是痊癒。然而，停經年齡因人而異，一般女性停經時間約在45-55歲，也不乏55歲以上尚未停經者，若出現經痛加劇、月經異常、不孕等狀況，應儘早就醫診斷與治療，才能擁有穩定健康的生活品質。

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子宮方面的癌症一般可分為三大類，分別為較常聽到子宮頸癌、第二為子宮內膜癌、第三就是子宮肉癌，原本西方婦女較胖，一般以子宮內膜癌較多，台灣婦女則多是子宮肉癌。但因飲食西化，台灣女性子宮內膜癌發生率已經節節上升。

▎子宮頸癌
發生原因：侵犯性子宮頸癌與一些癌症前期子宮頸病變均已被發現和人類乳突病毒(HPV， Human Papilloma Virus)有重大關聯。
好發族群：人類乳突病毒感染、多重性伴侶、太年輕發生性經驗、抽菸、長期使用避孕藥。
症狀：大多數早期子宮頸癌病人沒有任何不適症狀，只有到中晚期病人才會有不正常出血，
診斷方式：子宮頸抹片，陰道鏡病理切片等.
治療方式：零期可選擇子宮頸錐狀切除(可保留生育能力)，或是子宮全切除;一期至二期上以手術為主(子宮根除手術);二期下及以上以放射治療為主(俗稱電療)。
五年存活率：零期即原位癌：近乎100%，一期：80-85%，二期：60-65% ，三期：25-35%，四期：8-14%。

▎子宮內膜癌
近年來，子宮體癌的發生機率越來越高。而其中子宮內膜癌是子宮體癌最常見的類型。111年新診斷出子宮體癌個案3541名(其中子宮內膜癌占92.61%)，為我國女性癌症發生率第5位。112年子宮體癌死亡人數為535人，為我國女性癌症死因第10位。

好發族群：肥胖，從未生產者，停經晚，在沒有黃體素制衡下使用過多的女性素，以及因其他疾病接受過骨盆放射線治療。
症狀：不管是停經前獲後的不正常子宮出血。
診斷方式：子宮內膜切片或子宮內搔刮術。
治療方式：手術切除及放射治療為主，化學治療以及荷爾蒙治療則是針對病情較嚴重者。
五年存活率： 一期：82%， 二期：65% ，三期：44%， 四期：15% 。

子宮內膜癌導因於荷爾蒙失調。病人時常是肥胖，月經失常者。尤其是更年期前後子宮內膜增生，出血即應防範。要防止子宮內膜癌要記得不要自己亂服用荷爾蒙，有持續的不正常出血即去找婦產科醫師檢查。

▎子宮肉癌
這個癌症特徵是癌細胞生長快速，容易移轉。它可再細分為子宮平滑肌癌、子宮橫紋肌癌、混合型肌肉癌（ＭＭＭＴ）及尚未有中文名稱的ＥＳＳ（Endodermal Sinus Sarcoma）四種，不管哪一種預後都非常不好。

症狀：
● 異常陰道出血：最為常見，佔所有表現症狀的65.5％-78.2％ 。
● 下腹部凸出腫塊：較常見於由子宮肌瘤癌變成惡性肉瘤患者。腫塊通常快速變大，若肉瘤向陰道內生長，則會感覺陰道內有塊物突出物。下腹部觸摸時會發現外形不規則且質地偏軟腫塊。
● 腹痛：子宮腫瘤快速生長，使患者腹部有脹痛或隱隱作痛感覺。
● 陰道分泌物增多：可為水狀、帶血顏色或乳白色狀分泌物，合併感染時則會有化膿惡臭。
● 腫瘤較大時，往前可壓迫膀胱造成頻尿或往後壓迫直腸造成一直想上大號的感覺，壓迫到骨盆腔靜脈時，則可出現下肢水腫現象。

診斷方式：子宮肉瘤並沒有特殊專一性症狀可供鑑別診斷，在臨床上表現與其它生殖器腫瘤也大多雷同，加上發病率低，很容易被忽視。只能依靠規則超音波檢查追蹤子宮肌瘤成長速度，有些甚至開刀後病理報告才發現癌細胞。
治療方式：只能以手術切除治療為主， 放射線治療與化學治療效果都不好。
五年存活率：子宮肉癌治癒率第一期卻只有六十％，第二期則在四十％至五十％之間，第三期更低 於十％，其危險性可見一斑。

案例顯示，導致子宮平滑肌癌的子宮肌瘤，在早期容易遭到忽視。究其原因，主要在於子宮肌瘤是常見的婦科良性腫瘤，在台灣約有二十％至四十％的婦女有大小不等的子宮肌瘤，以總人口二千萬人計算，約在四百萬人左右。

臨床上子宮肌瘤轉移成子宮平滑肌癌比例，約在零點二％至零點四％之間，以上述四百萬人口換算，數量可畏相當驚人。因此，婦女若是發現罹患子宮肌瘤，就算沒有任何症狀，都需定期接受追蹤，以免造成遺憾。

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最近一個案例讓我對女性的耐受力印象深刻。50多歲女性以為經血量多是接近更年期的症狀，導致貧血血紅素過低；由於東方女性較保守，常常忍痛忍到受不了才就醫，反而延誤了治療時機。下面針對幾個婦科常見疾病分析解說。

子宮肌瘤

這是女性最常見的良性骨盆腔腫瘤。30歲以上女性，每5人就有1人有子宮肌瘤；且隨著年齡增長、盛行率愈高，但多不是惡性，且根據子宮肌瘤生長的位置及大小的不同，症狀也不一樣。大部分的肌瘤並沒有症狀，只需每年定期追蹤，通常是黏膜下肌瘤（往子宮內生長）最容易有症狀，包括：大量經血、經期過長、嚴重貧血等症狀，或容易引起早產、流產或不孕。另外，漿膜下肌瘤及肌層間肌瘤較不容易產生症狀，通常要肌瘤較大、壓迫膀胱或腸胃時，才會出現脹氣、下腹痛、便秘、頻尿等症狀。

子宮內膜異位症

可區分在子宮肌肉層生長的「子宮肌腺症」及在卵巢生長的「巧克力囊腫」，好發30至50歲婦女，發生機率約十分之一。典型症狀為嚴重經痛，或因大量經血而引起貧血症狀，也可能影響受孕，導致重複性流產、早產。目前的治療趨勢是以口服藥物來抑制內膜異位的細胞為主，針對年輕女性儘量選擇不開刀，因為開刀移除肌腺瘤或是巧克力囊腫，或多或少會影響到卵巢功能。

子宮內膜癌

「子宮內膜癌」現在已是國人婦科癌症首位（超越子宮頸癌）。子宮內膜癌好發45到59歲女性，尤其50歲後發生率大為增加；近年隨著飲食逐漸西化，發生率有年輕化的趨勢。雌激素過度刺激是導致子宮內膜癌最主要的原因，其他的危險因子包括：從未生育過、晚停經、肥胖，都容易增加罹患子宮內膜癌的機率。主要症狀為不正常出血（停經後出血或非經期出血）。所以不要以為長期小小的出血是更年期的症狀，要提高警覺。

常見的婦科疾病除了上述幾種，還有卵巢腫瘤，通常要醫師診斷後才能斷定。女性朋友平常要多留意身體警訊，身體不適應及早就醫治療，珍愛自身健康。

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「醫生，我只要一咳嗽就漏尿，完全沒辦法運動，甚至出門都要很小心，怕尷尬！」最近婦產科門診因尿失禁問題來就診的患者變多，其中占大部份的是生過小孩或停經後的婦女。

女性尿失禁發生機率不少，根據流行病學調查，30至59歲的婦女有約30%於成年後曾有尿失禁的經驗，而其中一半的婦女覺得尿失禁是一個嚴重的問題。可是在台灣的婦女、尤其是年長一輩，通常會覺得尷尬而不願提起；即使在家人的支持下，鼓足勇氣至門診就醫，往往一聽到「開刀」，就心生畏懼，甚至不願再接受進一步評估或治療。

▎尿失禁有哪些類型？

尿失禁的定義是指不由自主地漏尿，最常見的類型有：

1.應力性尿失禁：漏尿發生於咳嗽、打噴嚏、提重物、大笑、跑跳等腹壓增加時。

2.急迫性尿失禁：尿急、還沒到廁所時就漏尿。

前者發生機率為後者的兩倍，「混合型尿失禁」則兼具以上兩者。另外還有「滿溢型」、「暫時性」、「持續性」尿失禁。今天我們要討論的是婦女最常見的「應力性尿失禁」。

造成應力性尿失禁的原因包括：懷孕、陰道生產、生產胎次較多、第二產程延長、肥胖、年紀大、女性荷爾蒙減少、長期腹壓增加的工作或疾病（如：慢性咳嗽與便秘）、以及抽菸。在此提醒女性朋友們一個觀念，懷孕本身就是尿失禁的危險因子，所以剖腹產後也可能發生尿失禁喔！

▎微創手術　小傷口、疼痛少、復原快

如果只是輕度的尿失禁，可用藥物、凱格爾運動、電刺激治療等方式來改善；但若每天都需用護墊以防止漏尿造成褲子弄濕，已經可以算是嚴重尿失禁，就需要進一步手術治療。大家不須聽到「開刀」就心生畏懼，尿失禁的手術治療這些年來進步神速。

多年前，尿失禁手術需在腹壁上開刀，像是「腹腔鏡手術」或「開腹手術」，不但傷口較大、恢復較慢，復發機率高，也容易留下疤痕影響美觀。1996年，瑞典醫師Dr. Ulmsten提出「尿道中段無張力性吊帶手術」，以人工材質製成之吊帶，置入尿道中段下方，在腹壓增加時會擠壓尿道中段，使尿不再漏出。隨著器械及技術的演進，現在只需在陰道內手術，外觀幾乎沒有傷口，當然也沒有疤痕的困擾，可以達到幾近完美的效果，對於尿失禁的患者可謂是一大福音。

這些吊帶手術架構於當今最流行的微創手術概念上：手術時間短（半小時左右）、傷口較小（只在腹部或會陰部有兩個不到一公分的小傷口）、術後疼痛少、住院時間短、較快回復正常生活。更重要的是術後併發症降低，解尿困難、尿滯留之機率較低。因為手術效果佳、短期成功率超過九成，且五年以上仍有80％以上完全治癒率，近年來幾乎取代了其他類型的手術，成為尿失禁手術的主流。

尿失禁，雖不會產生立即的危險，但對一個女人的身心傷害卻是很大的。面對它、解決它，才能還給女性更光明健康的生活。

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