影像醫學部 李潤川副主任

▎精準影像的進化：MRI在健康檢查中的應用價值

上腹部磁振造影最主要優勢之一，是能在早期或無症狀階段偵測腫瘤。這對於如肝臟與胰臟等器官尤其關鍵，因這些部位的癌症往往到晚期才被發現。MRI具有極高的敏感度，能夠辨識出微小病灶，這些可能會被其他影像檢查所忽略。早期偵測意味著更及時的診斷、更廣泛的治療選擇，在某些情況下，有機會提升存活率。

▎什麼是磁振造影？

磁振造影（Magnetic Resonance Imaging, MRI）是一種利用強力磁場與無線電波所形成的影像技術。它不使用X光、沒有輻射傷害，對身體相對安全。MRI的原理是偵測人體內水分子與脂肪的變化，藉此產生高解析度的影像，能明確分辨不同組織與器官的細微差異。簡單來說MRI就像一台能「看透軟組織」的高階相機，能從多角度、不同時間拍攝「肝臟的動態影像」，讓醫師看見血流、功能與病變。

▎為什麼MRI特別適合看肝膽？

肝臟是人體最忙碌的代謝工廠，負責解毒、合成蛋白質、儲存能量與產生膽汁。膽囊與膽管則是膽汁的暫存與排放通道。
MRI特別適合這些器官的原因有三：
對比清晰： 能分辨出微小病灶與血流異常。
能看功能： 除了「看到形狀及內部結構」，還能「知道功能好不好」。
安全無輻射： 適合需長期追蹤或慢性肝病患者反覆檢查。

▎MRI能幫助發現哪些肝臟問題？

1⃣ 肝臟腫瘤：早期發現最關鍵 MRI是目前最準確的肝腫瘤影像工具，可區分良性與惡性病變。 肝癌（HCC）：MRI能在腫瘤尚小於1公分時即顯示異常。典型特徵是靜脈注射顯影劑後「早期亮、後期暗」，代表腫瘤血流旺盛後又快速洗出。 肝血管瘤：良性病灶，MRI能清楚看出由外向內顯影劑慢慢充滿的特徵，不易誤判為癌。 轉移性肝癌：可從其他器官轉移而來，MRI能精準找出多發病灶並協助治療規劃。

2⃣ 脂肪肝與肝纖維化：了解肝臟健康狀況 現代人常因飲食不均或代謝問題造成脂肪肝。MRI能精準量化肝臟脂肪比例，比超音波更敏感，能提早發現問題。此外，MRI也能判斷是否已有纖維化或早期肝硬化。對慢性B、C型肝炎患者特別重要，有助追蹤病情變化。

3⃣ 肝功能與特殊肝臟特異顯影劑的應用 MRI可使用「肝細胞專一顯影劑」（Primovist®），這種顯影劑會被健康肝細胞吸收並排入膽汁。 在延遲相影像中：正常肝細胞會發亮，失去功能或病變區則保持暗色。因此醫師能輕易分辨良性與惡性結節，評估肝臟各區功能，幫助手術或移植規劃。

▎MRI是膽囊與膽管的檢查利器

1⃣ 磁振胰膽管攝影（MRCP） MRCP是MRI的一種特殊模式，不需注射顯影劑，就能清楚顯示整條膽道與胰管。它能用來檢查：膽結石、膽泥、膽道狹窄或阻塞、評估術後膽道重建狀況。與傳統的「內視鏡逆行胰膽管攝影（ERCP）」相比，MRCP完全非侵入性、無輻射、可重複檢查，安全性更高。

2⃣ 膽囊疾病的診斷 MRI能看到膽囊壁是否變厚、水腫或被腫瘤侵犯。急性膽囊炎：可見壁水腫與周圍液體。膽囊癌：MRI能協助了解腫瘤侵犯範圍，作為手術評估依據。

▎MRI與其他影像檢查的比較
雖然MRI的檢查時間較長、費用稍高，但其診斷資訊最豐富、組織對比最高、安全性也高，特別適合肝膽疾病評估與追蹤。

▎誰需要做肝膽MRI檢查？

以下族群特別建議定期檢查：

慢性B型或C型肝炎患者

有肝癌或腫瘤治療史

脂肪肝、糖尿病、代謝症候群者

長期飲酒或肝功能指數異常者

有家族肝癌病史者

一般健康者：

若沒有高風險因子，建議可將上腹部MRI列入例行體檢項目。而高風險族群則可依醫師建議每半年至一年追蹤一次。

▎結語

磁振造影是一扇能「看見肝臟活動」的窗。它讓醫師不僅能發現病灶，更能了解肝臟的運作情況。對於肝癌、脂肪肝、膽道疾病等，MRI已是不可或缺的診斷工具。隨著技術進步，MRI不只是影像檢查，更是預防醫學的重要利器。想守護肝膽健康，從一次安全、準確的MRI檢查開始。

▎核磁共振怎麼幫了兩位長輩？

分享兩個的案例，讓大家明白核磁共振（MRI）在肝臟和膽管問題上，到底能幫上什麼忙。

第一位：69歲的陳先生
他是B型肝炎帶原者，完全沒有任何症狀，只是做例行健康檢查。電腦斷層在肝臟右葉發現一個3公分左右的病灶，醫師建議再做核磁共振確認。

核磁共振的結果很明確： T2影像呈現高訊號 動態顯影劑掃描顯示「動脈期明顯變亮，門脈期及延遲期立刻變暗」而腫瘤外圍會出現一圈「白白的光環」。這正是典型的肝細胞癌影像特徵。
因為診斷明確，不用切片，肝膽外科立刻安排手術。陳先生術後恢復順利，現在每三個月回診追蹤，目前一切穩定。他說：「幸好有這次檢查，不然我還不知道自己有事。」

第二位：70歲的林女士

她這一年常覺得喘、右上腹隱隱脹脹，體重也掉了幾公斤。腹部超音波發現： 膽囊多發性結石 總膽管明顯擴張（約2.5公分） 

醫師懷疑不只是結石那麼單純，轉至本中心做MRCP（磁振膽胰管攝影）。 影像顯示：整個總膽管呈現紡錘狀擴張，符合「先天性總膽管囊腫」（成人型，Type I）。這種情況在成人很少見，100個人裡大概只有10-20個會出現症狀，常見的是腹痛、黃疸，或反覆膽管發炎。更重要的是，這類囊腫長久下來，發生膽管癌的機率比一般人高10-20倍。林女士目前沒有急性發炎，目前先用藥物控制症狀，每6個月回來做一次核磁共振追蹤，暫時不需要開刀。她說：「現在知道是什麼問題，內心平靜多了。」

簡單整理核磁共振的優點 沒有輻射線，可以安心重複檢查 對肝腫瘤的診斷準確率很高，常不用切片就能確定 能一次把膽管、胰管整個照清楚，無侵入性 而且發現問題越早，治療選項越多

最後想說

本中心即將推動一項全新的慢性肝病高風險族群肝癌快速篩檢計畫，對象包含 B 型或 C 型肝炎帶原者。未來檢查流程僅需 15 至 20 分鐘即可完成，不僅省時便利，診斷準確率也將明顯優於目前常規使用的定期腹部超音波篩檢。 此一創新篩檢方式，將有助於更早期發現肝癌，對於肝癌高危險群患者而言，無疑是一項重要且令人振奮的福音。

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影像醫學部 李潤川副主任

磁振造影（MRI）近年來已成為現代預防醫學中極具價值的工具。特別是在健康檢查中進行的上腹部磁振造影，可提供一種非侵入性、無輻射的方式來檢視上腹部的重要器官。對於具有癌症高風險背景者而言，其所帶來的臨床效益相當顯著。

▎精準影像的進化：MRI在健康檢查中的應用價值

上腹部磁振造影最主要優勢之一，是能在早期或無症狀階段偵測腫瘤。這對於如肝臟與胰臟等器官尤其關鍵，因這些部位的癌症往往到晚期才被發現。MRI具有極高的敏感度，能夠辨識出微小病灶，這些可能會被其他影像檢查所忽略。早期偵測意味著更及時的診斷、更廣泛的治療選擇，在某些情況下，有機會提升存活率。

MRI對肝臟與胰臟腫瘤的早期偵測優勢MRI於軟組織影像對比具有極高解析度。相比於電腦斷層（CT），磁振造影在區分良性與惡性病灶方面表現更佳，特別針對如肝臟與胰臟這類富含軟組織的器官。對於評估不明腫塊、囊腫或可疑病變，具有關鍵的臨床價值。同時，MRI並不具有游離輻射，適合年輕族群、需重複追蹤者及希望避免輻射累積者的理想選擇。

上腹部磁振造影亦具備多參數影像技術，如擴散加權影像（DWI）與磁振膽胰管攝影（MRCP），這些技術能夠從細胞層級觀察組織變化，進而提早發現病變跡象。也適用於無法接受含碘對比劑(顯影劑)的受檢者，由於其使用的釓對比劑過敏與腎毒性風險相對較低，即便在腎功能不全者仍需謹慎評估，但整體來說風險較低。

▎MRI在高風險族群中的臨床價值

儘管MRI具有多項優勢，其效益主要體現在高風險族群，如有家族癌症病史、帶有癌症相關遺傳症候群者、上腹部相關腫瘤指數異常升、罹患肝臟慢性肝病（如肝硬化或B型/C型肝炎）、長期吸菸（特別是腎癌/胰臟癌患者）或嚴重糖尿病（尤其是胰臟癌）。此外，曾有癌症病史或其他影像檢查顯示異常者，也可能因MRI獲得更進一步較正確的診斷，，有助於長期健康管理。

潛在限制與建議上腹部磁振造影在實際應用上仍有其限制。首先，檢查時間較長，需患者配合靜止與閉氣，對於患有幽閉恐懼症或體內有不相容金屬裝置者可能不適合。MRI高度敏感也意味著容易發現偶然病灶（incidentalomas），這些與患者臨床狀況無關的異常可能引發不必要的焦慮或檢查，建議事前與臨床醫師或放射科醫師充分討論評估。

▎MRI可偵測的常見腫瘤與病灶類型

典型的上腹部磁振造影涵蓋肝臟、膽囊與膽管、胰臟、腎臟、腎上腺、脾臟及相關血管，如門靜脈與肝動脈。可用於偵測多種腫瘤類型。(一)肝臟:磁振造影可識別肝細胞癌（HCC）、轉移性病灶以及良性腫瘤如血管瘤、腺瘤與局灶性結節增生（FNH）等。(二)胰臟:磁振造影可偵測胰臟腺癌、胰管內乳突狀黏液性腫瘤（IPMN）與神經內分泌腫瘤（NET）等。(三)腎臟:可找出腎細胞癌（RCC）與血管肌脂瘤等，(四)腎上腺:可辨別腺瘤、嗜鉻細胞瘤與轉移病灶等。此外，MRI與磁振膽胰管攝影也適合偵測如膽管癌與膽囊癌，並可評估膽管阻塞與發炎。

上腹部磁振造影是一項高精度的診斷工具，在腫瘤早期偵測與風險評估方面具有高度貢獻，有助於及時的治療與較佳的預後。其應用價值最高於特定高風險族群、先前影像結果不明確者，或進行高階健康檢查之個案。建議在考慮是否納入健康檢查時，先與醫師進行諮詢，以評估個人風險、家族史，並判斷這項檢查是否能提供實質性幫助。

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肺癌多年來高居國人癌症死因首位，衛福部最新公佈111年度癌症登記報告，有17982名肺癌新增患者，不含原位癌平均每天就有49人，而女性肺癌的發生率超過大腸癌，位居女性癌症發生率第2位，是一大健康警訊。

▎臺灣肺癌的特徵與成因

肺癌主要分為「小細胞」與「非小細胞」兩類，臺灣約八成多為非小細胞肺癌，其中又以肺腺癌罹患率最多(男性58%，女性88%)，其成因不一定局限於吸菸或是高齡族群，有時候是因為基因遺傳。根據研究統計，臺灣有超過九成的肺癌女性患者不抽菸。東亞地區的肺腺癌有其獨特性，患者不抽菸比例高於抽菸者，尤其是女性；女性患者的增加可能與基因遺傳有關，且近10年來有年輕化趨勢。

▎確診案例年輕化　40歲以上最好做篩檢

西園醫院永越健康管中心影像醫學部主任陳名聖醫師表示：『資料顯示，肺癌是10大癌症中五年整體存活率最低的惡性腫瘤，臺灣2015~2019年新診斷肺癌之第四期(末期)的五年相對存活率僅11.4%，而第一期(早期)肺癌經手術早期診斷與治療後五年相對存活率則可高達93%』；因此，個案能及早發現，及早治療很重要。很多年輕人覺得還碰不上，但近年來，臨床發現肺癌已有年輕化趨勢，且多無症狀；現在建議35歲以上可考慮、40歲以上最好做肺癌篩檢。

▎揪出早期肺癌低劑量電腦斷層篩檢立大功

肺癌初期七成患者多無症狀，由於早期診斷不易，一旦出現症狀通常八成都已是晚期，治療效果不理想。而一般胸部Ｘ光檢查診斷率低，很難發現小於1公分的腫瘤，但低劑量肺部電腦斷層對早期肺癌的敏感度比Ｘ光高出六倍，可以發現0.15公分以上的小結節(結節有機會是惡性腫瘤)，是目前偵測早期肺癌最有利的方法。

LDCT檢查不需禁食、不用注射顯影劑、無危險性，整個檢查過程只需5分鐘，儀器實際掃描約6~8秒；醫師並可運用3D立體電腦輔助軟體，透視肺部的解剖構造，偵測0.15公分以上的肺部結節，顯著提高肺癌偵測率，除了方便日後追蹤，並可有效提供醫師參考及做適當處置，以根除後患。

▎減少接觸環境致癌物，早發現早治療

相較於歐洲國家，亞洲女性在先天上有較高比例會有肺癌基因突變，雖吸菸率低(小於4%)，卻有較高的肺癌發生率(每十萬人在女性約有21.3人)，因此生活上更應減少接觸環境中的危險因子，包括二手菸、空汙、廚房油煙、多環芳香烴、金屬化合物及粉塵等，減少生活中環境致癌物的暴露，以減少肺癌對生命的威脅。

且若能透過有效的肺癌篩檢，讓個案在早期發現時就接受手術，五年存活機率將可大幅提高。陳名聖主任提醒，長期吸菸或處於高風險環境者、有肺癌家族病史及經常待在通風不良廚房的家庭主婦，都是罹患肺癌潛在高危險群，應該定期做LDCT肺癌篩檢，讓自己的健康更有保障。

▎減少接觸環境致癌物　早發現早治療

相較於歐洲國家，亞洲女性在先天上有較高比例會有肺癌基因突變，雖吸菸率低（小於4%），卻有較高的肺癌發生率（每十萬人在女性約有21.3人），因此生活上更應減少接觸環境中的危險因子，包括二手菸、空汙、廚房油煙、多環芳香烴、金屬化合物及粉塵等，減少生活中環境致癌物的暴露，以減少肺癌對生命的威脅。

且若能透過有效的肺癌篩檢，讓個案在早期發現時就接受手術，五年存活機率將可大幅提高。陳名聖主任提醒，長期吸菸或處於高風險環境者、有肺癌家族病史及經常待在通風不良廚房的家庭主婦，都是罹患肺癌潛在高危險群，應該定期做LDCT肺癌篩檢，讓自己的健康更有保障。

【個案分享】

案例一
  

41歲王小姐，不抽菸、無家族病史。因平時工作忙碌，想為自己安排高階健檢；沒想到，在低劑量電腦斷層(LDCT)檢查下，發現左上肺葉有1個8mm不規則非實心(毛玻璃狀)的小結節，高度懷疑是惡性腫瘤。與主治醫師決策分享後，經追蹤及切片證實為原位腺癌，多方考量後仍決定及早手術切除，目前恢復良好。

案例二 
 

31歲女老師，不抽菸、無家族病史。婚前健檢在低劑量電腦斷層(LDCT)檢查下意外發現左下肺葉有1個12.4mm不規則實心小結節，高度懷疑是惡性腫瘤，追蹤的核醫檢查正子CT( PET/CT) max SUV數值為3.9 高於正常值的2.5，於是立刻接受手術切除。病理檢查為大細胞肺癌，第一期。

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影像醫學部 李潤川副主任

從青春期、懷孕到更年期，女性的身體經歷了許多變化，每個階段都可能面臨不同的健康問題。其中，骨盆腔疾病是影響女性生活品質的重要因素，許多疾病在初期沒有明顯症狀，等到病情加重才發現，往往已錯過了最佳治療時機。因此，如何有效地診斷與監測婦科疾病成為關鍵。骨盆腔核磁共振（MRI）是一項精準、安全的影像檢查，能幫助醫師早期發現病變，提高治療效果，進而改善女性的健康與生活品質。然而，許多女性對這項檢查仍缺乏了解，甚至因害怕或不了解而選擇忽略。推廣骨盆腔MRI，不僅能讓女性掌握自身健康狀況，更能降低婦科疾病帶來的風險與困擾。

MRI是一種利用磁場與無線電波產生高解析度影像的非侵入性檢查。不同於X光或電腦斷層（CT），MRI不會產生輻射，因此特別適合需要長期監測的女性，例如患有子宮肌瘤、子宮內膜異位症或卵巢囊腫的患者。這項檢查能夠清楚顯示骨盆腔內的器官，包括子宮、卵巢、輸卵管、膀胱與直腸等，幫助醫師診斷病變的大小、位置與嚴重程度，提供更準確的醫療決策。

▎骨盆腔MRI與超音波的比較？

超音波檢查主要適用於初步篩查，但對於深層的卵巢或子宮疾病，往往難以提供清晰的影像。而MRI除了無輻射、無侵入性，具有許多優勢，影像視野較無死角，提供高解析度影像及更優越的組織分辨能力，因此深層的病灶不易漏診，幫助患者獲得及時的治療機會。

▎誰應該考慮進行骨盆腔MRI檢查？

這項檢查特別適合有以下症狀或需求的女性：經常經痛且疼痛劇烈、月經週期不規律、經血過多、懷疑患有子宮內膜異位症或子宮肌瘤、骨盆區域疼痛、卵巢囊腫、排尿困難，長期嘗試懷孕但未成功者，MRI也能提供骨盆腔健康的完整評估，在受孕前確保子宮與卵巢的良好狀態，提高受孕成功率。此外，曾接受婦科手術的女性，也可以透過MRI追蹤術後恢復情況，確保沒有復發或併發症。對於有家族病史的女性來說，MRI更是一種預防性檢查，能夠幫助及早發現潛在的健康風險。

然而，儘管MRI有這麼多的好處，女性因對MRI檢查感到陌生而忽略其重要性。其實，定期檢查能及早發現潛在問題，避免疾病惡化，尤其對有婦科疾病或家族病史者更為關鍵。現代女性身兼多重角色與壓力，更應優先關注自身健康，確保身體良好，才能提升生活品質。

▎常見的婦科疾病與MRI的診斷價值

1. 子宮肌瘤
女性最常見的良性腫瘤，常發生於生育年齡的婦女，多數患者無明顯症狀，但可能會出現經血過多、經痛、腹部脹痛或壓迫感。MRI可提供高解析度影像，精確評估肌瘤的大小、數量與位置，幫助醫師決定適合的治療方式。

2. 子宮內膜異位症
是指子宮內膜組織異常生長於子宮外部，如卵巢、輸卵管或腹膜，可能導致嚴重的經痛、不孕及慢性骨盆腔疼痛。由於該疾病的病灶可能十分微小，傳統超音波診斷往往無法清楚辨識，而MRI能夠精細顯示異位病灶的位置及範圍，提升診斷準確度並協助治療規劃。

3. 卵巢囊腫與多囊卵巢症候群（PCOS）卵巢囊腫是指卵巢內出現液體填充的囊狀結構，可能是良性或惡性。多囊卵巢症候群則是常見的內分泌失調疾病，影響排卵功能，導致月經不規律、不孕、多毛及體重增加。MRI可詳細觀察卵巢結構，區分不同類型的囊腫（如功能性囊腫、巧克力囊腫或畸胎瘤），並評估PCOS患者的卵巢體積及濾泡數量。

4. 婦科癌症（子宮內膜癌、子宮頸癌、卵巢癌等）
婦科惡性腫瘤的早期症狀往往不明顯，因此定期檢查至關重要。MRI在癌症篩檢與分期診斷上具有極高的準確度，可幫助醫師評估腫瘤的位置、大小、與周圍組織的關聯，為治療提供關鍵資訊。

▎骨盆腔MRI的流程如何？

檢查前，醫師會根據病史評估是否需要使用顯影劑，以提高影像對比度。受檢者需避免飲食4~6小時，以減少腸胃蠕動對影像的影響。檢查當天，患者需去除身上所有金屬物品，如手錶、飾品，以免影響磁場運作。檢查全程程約需三十分鐘到一個小時，患者需平躺於檢查床上，進入MRI機器內保持靜止，以確保影像清晰。若需要使用顯影劑，將透過靜脈注射的方式進行，檢查結束後，患者可立即恢復日常活動，若有使用顯影劑，建議多喝水幫助代謝。

骨盆腔MRI是一項對女性健康極具價值的檢查，能夠有效協助診斷與監測婦科疾病，提升治療效果與生活品質。透過大眾的認識與推廣，希望更多女性能夠重視自身健康，勇敢踏出檢查的第一步，為自己與家人帶來更安心的未來。健康的生活始於關心自己的身體，骨盆腔MRI或許就是守護女性健康的重要關鍵。

認識醫師 

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