在我胸腔科的門診中，求診原因前兩名，一是「不明原因的咳嗽」，另一個是「胸部影像檢查發現異常」。

▎不明原因的咳嗽

台語有句俗話：「醫生驚治嗽」，意思是醫生怕治療咳嗽，怕的原因是，引起咳嗽的原因很多，若沒找出真正的原因對症下藥，很難治好。感冒、流感、氣喘、氣胸、肺結核、肺腫瘤等，都會引起咳嗽，少數人吃某類高血壓藥，或心律不整時也會造成咳嗽，若只是「症狀」治療，大部分是沒有效果的。另外如胃酸逆流，因胃酸逆流到食道，食道受刺激也會引起咳嗽，一般人很難想像，原來胃不好也會造成咳嗽；還有人是早上空腹、餓肚子時會咳嗽；鼻子問題，例如鼻竇炎也會咳嗽。

咳嗽原因太多了，因此問診很重要，我通常會花比較多時間詢問病人的病況，抽絲剝繭，找出病因。

▎胸部影像檢查發現異常

現在健康檢查很普遍，除了胸部X光檢查，也有人選擇做肺部「低劑量電腦斷層（LDCT）」檢查，以找出肺部結節或其他病灶（結節有可能是早期肺癌），如果報告異常，需至胸腔內科門診尋求進一步診斷。每個病人的胸部電腦斷層有幾百張切面呈現，常常又需與以前的影像比較，鉅細靡遺的看完，花個二、三十分鐘是必要的。

曾有位個案，因咳嗽咳了幾天治不好，到某醫院求診，照了Ｘ光後發現有問題，進一步電腦斷層檢查，發現了3～4公分大的圓形狀陰影，懷疑是肺癌，建議進一步侵入性的切片檢查。經轉介，先仔細詢問個案就醫前的病史和症狀，有輕微肺部感染的症狀，加上影像所呈現的細微變化，判斷是圓形狀肺炎（round pneumonia）而非惡性腫瘤。開了口服抗生素，並囑一週後回診，病患及家屬聞後，原先的愁眉苦臉，瞬間化為燦爛笑容。一週後回診時再照一張肺部X光片，陰影幾乎都消掉了。

▎以病人的最佳利益為出發點

看診時，我最重視的，就是病人本身的最佳利益，任何情況下都是「病人第一」，站在病人的立場，傾聽他講話；解釋病情的時候，用對方聽得懂的話語，不能用太多專業用語，仔細且耐心地解釋。

很多癌友第一次確診時，家屬常因擔心病人無法承受打擊，要求不要吐露實情，此時我會誠懇的表示「病人有知道自己病情的權利」，並答應一開始會用較樂觀、較輕鬆的用語向病人解釋病情並建議後續的處置及治療。此時，絕大部分的家屬都會同意我的做法，病人也接受我的治療建議，好的醫病關係也慢慢建立。

西園醫院服務在地民眾已超過五十年，是一間小而美的地區教學醫院，期待在良好醫病關係的舊有基礎上，結合永越的高端精緻檢查與服務，在優秀的醫療團隊照護下，讓社區民眾的健康得到最好的照顧。

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