台泥集團董事長辜成允年前不慎摔倒，造成腦部大量出血而辭世；各年齡層都可能跌倒，其中又以老年人最為常見，主要可分為老化、步態不穩或是居家環境等因素；老年人步態異常不僅是老化影響，與本身潛在病變更是大有關係，尤其是糖尿病所引起的血管病變，如果沒有控制得宜，極可能導致下肢動脈阻塞，病況嚴重時，將面臨截肢命運，不得不慎。

一名患有糖尿病及長期洗腎70歲的老婦人，近日半夜起床如廁，不料突然雙腳癱軟，直接摔倒在廁所內，所幸家人發現得早，馬上將老婦送醫，雖然無危及性命，但因這一摔，除了手部骨折外，經醫師確診為「下肢動脈阻塞」，情況相當嚴重，若不盡早治療，使得血管壞死，且傷口無法癒合，進而造成敗血症，恐要走上截肢一途；所幸下肢經過手術之後，目前情況已好轉許多，也不再擔心未來恐怕無法陪著老伴一起散步。

收治此案例安南醫院心臟血管外科部長陳偉華表示，根據統計，糖尿病會使下肢動脈阻塞的風險增加4倍；抽菸會使風險增加3倍；而高血壓和高血脂則各會增加1~2倍的風險。因老婦為糖尿病患者，下肢動脈硬化症狀會比一般人更嚴重，缺血的程度更為加劇。所幸老婦就醫後，雙腳前後分別接受了氣球擴張及新一代周邊血管塗藥支架手術治療，術後恢復相當良好，患者只需定期回診追蹤，不用再為可能需要截肢。

陳偉華進一步說明，治療方式可分為氣球擴張術及血管支架置放術，藉此將阻塞血管打通，目前大多以金屬裸架或是塗藥支架為主要選擇。若未及時治療，會因血管阻塞導致血液無法將氧氣和白血球送達目的地，甚至在足部出現傷口遲遲未癒、潰瘍、壞死等情形，嚴重者恐需面臨截肢的命運。

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天氣溼冷，又進入血管疾病好發的季節，不少人常感到下肢冰冷，但若走路不久即感到肌肉痠痛「鐵腿」，休息又好轉的狀況，恐是周邊血管疾病上身。醫師指出，周邊血管疾病好發於三高族群與吸菸者，若是忽視，罹患嚴重腦中風或心肌梗塞機率較高。

心臟內科名醫、馬偕醫院副院長葉宏一指出，冬天氣溫驟降是心血管疾病發生的旺季，血管病變阻塞或狹窄發生在冠狀動脈，導致心肌缺氧壞死，就是心肌梗塞，若發生在頸動脈，即可能發生腦中風；若雙腿下肢的血管病變，腿部肌肉組織因而缺氧，就是周邊血管阻塞疾病。

葉宏一說，周邊血管疾病與動脈粥狀硬化一樣，最容易發生在三高慢性病、肥胖族群，特別是糖尿病與吸菸癮君子最容易發生周邊血管疾病，症狀除了下肢冰冷外，最明顯特徵是走路容易痠麻「鐵腿」，必須坐下休息才能繼續走。

台大醫院心臟血管科主治醫師王宗道指出，周邊血管阻塞會使走路痠麻，隨著病情嚴重可能連坐著都會痠麻，傷口不易癒合甚至變黑壞死，若影響骨盆腔，也可能出現頻尿或男性性功能障礙等。治療方面，一般可用藥避免惡化，若症狀較嚴重必須做導管介入治療。

葉宏一表示，周邊血管疾病的患者罹患腦中風與心肌梗塞機率較高，許多心肌梗塞患者首次發病前都不知道自己有冠狀動脈疾病，建議平時要控制三高，按時服藥並且戒菸。

王宗道說，若懷疑有周邊血管疾病，可以請醫師安排超音波測量腳部血壓，若是腳踝測量的收縮壓，除以手臂測量的收縮壓，數值低於0.9，代表下肢血流過慢，需進一步評估治療。

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A: 是藉由電腦斷層掃描模擬下肢動脈血管狀態的一種非侵入性且有效的檢查方法。
 
 
2. Q: 下肢動脈電腦斷層血管攝影有何重要性？

A: 下肢動脈電腦斷層血管攝影是用來檢視下肢血管是否有阻塞或是其他病變的一種方法。統計上約有12%的成年人會有週邊血管的問題，而70歲以上的人更有高達20%的人會有此問題；有症狀的缺血性下肢動脈阻塞約佔50歲人口之2%~3%。
 
 
3. Q: 下肢動脈阻塞疾病會有什麼症狀？

A: 通常休息時無症狀，但走路後患肢會愈來愈不舒服，小腿會疼痛，最後必須休息，休息會改善症狀，但再走路時症狀又再重覆循環，形成間歇性跛行狀態。
 
 
4. Q: 下肢動脈阻塞疾病是什麼原因引起的？

A: 主要是動脈粥樣硬化引起，其危險因子包括抽煙、糖尿病、高血脂症和高血壓，其他如纖維肌肉性發育異常亦有機會造成狹窄。
 
 
5. Q: 下肢動脈阻塞疾病會造成死亡嗎？

A: 不會，統計上有下肢動脈疾病的人死亡率高於其他無下肢動脈阻塞疾病的人6倍。造成死亡的原因主要是相關血管硬化造成的心肌梗塞和腦中風所引起。但是有症狀的人如果沒有好好處理，未來5年內可能會有截肢的機會。
 
 
6. Q: 那些人適合做下肢動脈電腦斷層血管攝影術？

A: 依據美國心臟學會2005年的導引

I. 年齡小於50歲的糖尿病人且有一個額外的危險因子

﹙抽煙、高血脂症、高血壓或高類胱胺血症﹚

II. 年齡介於50~69歲之抽煙者或糖尿病患

III. 大於70歲以上者

IV. 運動時有疑似跛行症狀或休息時有缺血性疼痛

V. 異常的下肢脈搏理學檢查

VI. 已知粥狀硬化之冠狀動脈、頸動脈和腎動脈病變
 
 
7. Q: 下肢動脈電腦斷層血管攝影檢查需要注射顯影劑嗎？那些人不適合做這種檢查？

A: 是的，必須注射顯影劑才能夠將血管顯影出來。所有對含碘顯影劑有嚴重過敏病史，腎功能不全及有甲狀腺亢進等顯影劑禁忌者不適合做這項檢查。

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