我們家中是否有老人家濕毛巾擰不乾、行動遲緩，或是經常摔跤的情形？當心！可能肌少症(sarcopenia)已找上身！
 
台灣的高齡人口激增，除了普遍的慢性病之外，肌少症在台灣已成為骨質疏鬆症外，另一個被關注的焦點。肌少症不只影響老年人的身體健康、行動能力、生活品質，還會增加跌倒風險、認知功能障礙、罹病率、失能及死亡率。
 
成年人在40歲之後，肌肉質量平均每十年減少8%，70歲後流失速度加快，每十年減少15%。而以大腿肌肉力量為例，在40歲之後，每十年下降10-15%，70歲後則為每十年下降25-40%。
 
肌少症的成因包括：
●老化造成的神經肌肉變化
●老化相關的荷爾蒙濃度及敏感度的改變
●發炎物質如腫瘤壞死因子
●營養相關的變化
●活動量減少甚至臥床或不活動造成的肌肉流失
 
肌少症的嚴重度可歸納為以下三類：
●肌少症前期(pre-sarcopenia)：受試者已出現以下兩項功能退化(1)行走緩慢或(2)握力下降的情形，但並不合併肌肉質量減少。
●肌少症(sarcopenia) ：如有肌肉質量減少加上上述任一個功能退化的情形。
●嚴重肌少症(severe sarcopenia)：三個症狀都出現。
 
根據歐洲肌少症工作小組(EWGSOP)所做的研究發現，原發性肌少症是指無特定原因，僅因年紀老化造成的稱之。而次發性肌少症是指其原因包括活動力下降(例如:長期臥床、失能)；疾病 (例如:嚴重器官衰竭、癌症、內分泌疾病)；營養不良(含攝取不足、吸收不良或藥物造成的厭食)。 一般而言，肌少症的評估與測量方法包括以下三項-肌肉質量、肌肉強度(肌力)及行動能力。目前推定肌少症肌肉質量的方式是由骨骼肌質量的測定(ASM)較為精準，目前有以下幾種檢測方式，其優缺點分析如下:

●電腦斷層(CT)：最準確，但費用昂貴 + 輻射量，目前只適於研究用途。
●磁振造影(MRI)：最準確，但費用昂貴，目前只適於研究用途。
●生物電阻抗分析(BIA, bioelectrical impedance analysis)：使用非常廣泛，最大優點是攜帶方便。原設計為評估身體脂肪及身體瘦肉(不含脂肪)的體積，而非四肢肌肉(骨骼肌)質塊，加以各廠牌設定的參數不同，取得的肌肉質量結果較易受環境及受試者個人因素而改變，偏差大，爭議也大。新發展的BIA雖有若干改進，但仍建議以經MRI驗證過之BIA公式進行骨骼肌質量之推估為佳。
●DXA雙能量掃瞄儀(DXA, dual energy x-ray absorptiometry)：是以儀器發出兩種不同強度的X光掃描身體，再以數學方式推算，可被當作是區分身體脂肪、骨質及(不含脂肪)瘦肉的替代方法，對肌肉量的推估較BIA精準，而且價格便宜，輻射量也低。它的輻射暴露劑量相當低，一般少於10μSv，約為一張胸部 X 光的 0.01 到 0.04 倍。因此是目前最被廣泛(較常)使用於肌少症之檢測及大型的社區研究的儀器。(註: DXA的另外功能是檢測體脂肪與骨質密度，由於超出本標題範圍，故不在此贅述。)
 

歐美發展肌少症研究較早，但由於亞洲人在身體組成上和歐美人種有顯著的差異，所以2014年亞洲肌少症工作小組(AWGS)依歐盟肌少症小組(EWGSOP)的精神，依據亞洲人的身體組成，提出及公布肌少症肌肉質量的切點。一般以四肢骨骼肌質量指數(appendicular skeletal muscle mass index，ASMI)來評估身體肌肉量，其算法為四肢骨骼肌肉質量除以身高的平方(appendicular skeletal muscle mass/ squared height, ASM/ht²)。若以DXA量測，男性為：7.0 kg/m2，女性為：5.4 kg/m2。低於此數值，意謂著四肢骨骼肌肉質量不足，可能有肌少症的風險，倘若再有肌肉強度(肌力)及行動能力其中一項的問題，就可成立肌少症的診斷。
 
雖然年紀老化造成的肌肉量流失可能是無法避免的，但適當的治療與介入卻能夠延緩或改變其造成的不良影響。針對肌少症的處置，最重要且有效的方法是營養的補充搭配適當的運動訓練。只要早期發現，肌少症是可預防也可以逆轉的！

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因為傳統的胸部X光檢查診斷率很低，文獻報導有高達至90%(19% ~ 90%) 的肺癌在第一次的胸部X光檢查時未看出。在實際工作上，一個沒有鈣化的小結節約需大於 9mm 才會被檢出，曾有研究指出，被漏掉的癌症大小中數為 1.9cm，有的甚至大到 3cm 也被遺漏，但電腦斷層檢查不易有這問題。另一個重要原因就是依據美國國家癌症研究所(National Cancer Institute) 於2010年11月公布的研究指出，55歲~74歲重度吸菸者每年進行電腦斷層掃描(CT)檢查，可較傳統的胸部X光檢查降低20%的肺癌死亡率。
 
 
Q2：現在使用的多排式電腦斷層檢查可以看到多小的病灶？

自1990年代，多排(切)式電腦斷層掃描儀(CT)發展以來，偵測局部小至 1-2mm 的圓形肺部小結節已是常見的事。
 
 
Q3：什麼是低劑量電腦斷層術？它和傳統的胸部電腦斷層術檢查有何不同？它的輻射劑量有多低？

「低劑量電腦斷層術(LDCT)」是胸部電腦斷層術檢查的一種，檢查時，我們將X光球管輸出的劑量降低，自然人體所接受的輻射量就會降低。一般而言，它的輻射劑量約為傳統的胸部電腦斷層檢查劑量(約5~7 mSv)的1/6 ~ 1/10，然而它在偵測肺部小結節功能上不遜於傳統的電腦斷層術檢查。由於它的目的是篩檢肺部小結節，對於胸廓等軟組織的像要求不是很嚴格，所以不需注射顯影劑。

有人喜歡用一般X光來比較輻射劑量，但隨著個人體重質量比和胸廓厚度不同，很難有精確數值。過去估量上掃描一次低劑量電腦斷層術約等於照了標準正面及側面胸部X光1.3 ~ 2. 2倍，美國放射線醫學會(ACR)公布的胸部X光輻射劑量為 0.1 mSv，而LDCT則為 1.5 mSv，比起每年台灣的背景輻射 1.6 mSv及美國的 3.6 mSv，算是理想劑量。隨著醫療科技的進展，我們曾在2015年隨機取樣166位受檢者，其平均幅射劑量為 0.43 ± 0.19 mSv，身形單薄的人甚至低到 0.15 mSv。可以預見未來更新的儀器與技術將會使輻射劑量再降低。
 
 
Q4：報告上所指的小結節是甚麼意思？與肺癌有關係嗎？

肺部小結節在定義上指的是最大徑不大於 3 cm 的圓形陰影，最常引起的原因為良性的肉芽腫及惡性腫瘤。有人統計胸部X光所看到的孤立性小結節30% ~ 40% 為惡性，但因電腦斷層術檢查時實在是太敏感，所以有許多X光可能看不到的小結節此時都一一現形，但其中僅少數為癌症。統計上，小於 1cm 的小結節96%甚至99%以上為良性，但隨著小結節直徑愈大，惡性機率也隨之增加。目前兩大知名學術團體Fleischner Society及ACR導引準則(guideline)上均將偵測有意義的陽性小結節的標準放寬至 6mm，意味著 6mm 以下的小結節癌變的機率非常非常低。

 
 
Q5：到底有多少比例的人肺內會發現小結節？有人會同時長許多顆嗎？

各家統計不一，比較好記的是只要接受電腦斷層術檢查，就有約50%的人有機會發現肺部有小結節，也有人肺內同時會有一至多個小結節，但其中多數屬於良性。所以報告上如果發現肺部有小結節，先不要驚慌，因為絕大多數都為良性的肉芽腫，我們先聽從醫師指示，一般是採取追蹤方式，有必要時，才會考慮做進一步檢查，例如正子攝影或是電腦斷層術導引下切片檢查等。通常在這種情況下，都還有足夠時間做適當措施。
 
 
Q6：為什麼同樣大小的小結節追蹤方法會不同，追蹤時間會不同，甚至處理方法有時也會不同？

對於這些不確定診斷小結節的追蹤方法，國際間自有規範及建議，臨床上這是需要綜合判斷的，醫師通常會依結節大小、外型、特性及是否為肺癌高危險族群，來決定是否須立即處理或是持續追蹤2年甚至5年以下。鈣化的小結節屬於良性，不需追蹤。但大多數小結節都是不確定的，需要靠追蹤來幫助診斷。當小結節在追蹤時發現變大，醫師會建議進一步切片或是進行其它檢查；如果確立為肺癌，通常仍在早期，手術效果良好。
 
 
Q7：磁振造影(MRI )及正子-斷層掃描( PET-CT) 是否可偵測及確認小結節為惡性腫瘤？

MRI對於偵測 5mm 以下的小結節的敏感性僅及45%，而PET-CT目前被建議使用於大於 10mm (亦有建議小結節實心部分 8mm ) 以上小結節的確認， 10mm 以下的效果不夠理想，故目前的肺癌篩檢仍以多排式CT為主。
 
 
Q8：那些人是肺癌高危險族群？

年齡是一個因素，但肺癌很少在30歲以前發生。每天一包菸、菸齡達10年以上、有癌症家族史、肺結核及肺纖維化者，發現肺癌機率較一般人為高；另外，肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病、肺纖維化、職業暴露如礦坑工作或是長期石綿暴露者、以及吸二手菸等都是肺癌高危險群，甚至也有學者將長期曝露於排油煙環境下工作者也列在其中。
 
 
Q9：等候追蹤會不會錯失開刀良機?

醫學上預估一個肺部惡性腫瘤平均倍數成長時間的中數為160~180天， 當然也有短至32天甚至20天以及長至1000天成長一倍者。一般對於這種少數例外者，似乎也來不及煩惱，因為當發現是癌症時多半已經轉移，但對於絕大多數不確定診斷的小結節，等候追蹤往往卻是最佳的選擇。因為小於 10 mm 的小結節，96~99%以上均為良性，如果冒然開刀，對於個人及社會成本均為一大負擔，而且徒增許多不必要手術風險。

但如果是癌症，由於發現早，幾乎多屬第一期，所以在追蹤時如發現有變化就應立即手術處理，統計上此時手術與發現時的分期多半是相同的。有經驗的醫師會依據癌症可能性高低做短或長時間追蹤建議，以期達到毋枉毋縱的目的。
 
 
Q10：肺癌第一期的的治療效果有多好？

通常分Ia及Ib兩種；Ia 5年存活率可達80% ~ 90%，Ib 5年存活率也可達70%；2006年一篇新英格蘭醫學雜誌報導，經低劑量電腦斷層篩檢出的臨床分期第一期肺癌經治療後預估其10年存活率(已非5年存活率)為88%。

*註：最新的第8版的非小細胞肺癌分期，將肺癌大小(T)分為≦1cm (T1a)， >1 ~ 2cm(T1b)及>2 ~ 3cm(T1c)三個亞期：他們的5年依病理分期存活率分別是92%，86%及81%。
 
 
Q11：多久做一次肺癌篩檢較理想？

醫學上不會做嚴格的規定，只就證據上提供建議。由於肺癌倍數成長時間變化很大(可從32天至1000天)，醫學上也有所謂Interval Tumor亦即兩次檢查中產生的腫瘤。這種腫瘤多半生長神速，不依平均倍數成長時間進行。所以新的癌症有可能會在兩次檢查中發生。基於癌症倍數成長理論，每年篩檢可檢出T1腫瘤(指腫瘤小於 3cm )檢出率為94%，如每兩年才檢查一次，則T1腫瘤檢出率降為78%。

所以即便每年篩檢一次亦有可能會有意外的情形。但為考量社會成本及全民輻射效應，對於高危險族群並未建議一年做多次的篩檢(小結節追蹤不算在內)。我們也不建議高危險族群肺癌篩檢的間隔超過2年以上。

(2020/8/15修訂)

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我們可以安心地受檢！
 
2013年臺大醫院用低劑量電腦斷層術(LDCT)篩檢出12名45歲以上主治醫師罹患肺癌，今年2月現任中研院副院長陳建仁先生也因LDCT及時發現早期肺癌而接受手術，一時之間LDCT篩檢肺癌又話題不斷，媒體的報導更深入討論到輻射劑量，因此我們也來談談這個大家關注的問題，同時分享我們努力的成果。
 
胸部低劑量電腦斷層檢查的輻射劑量又降低了 報導

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肺癌傳統檢查是照胸部X光，但如癌細胞很小或生長位置與其它器官重疊，則無法精確篩檢的案例時有所聞。近幾年，皆推廣低輻射劑量電腦斷層篩檢肺癌，不論靈敏度與準確度在臨床上都有著極高評價。
 
肝癌、胰臟癌的篩檢，除傳統血液檢查外，可加上超音波檢查提高篩檢率；用電腦斷層或磁振造影掃描腹部，可提高篩檢率，讓上腹部器官（包含肝、膽、胰、脾、腎）等相關疾病無所遁形。
 
直腸結腸癌、胃癌及食道癌篩檢，腸胃內視鏡是最有效診斷工具。骨盆腔方面，包括男性攝護腺癌、女性子宮頸癌及卵巢癌，主要篩檢工具以基礎血液檢查或抹片為主，可搭配超音波或磁振造影掃描輔助診斷或癌症分期。
 
前衛生署長陳建仁曾表示，癌症死亡率以女性乳癌、口腔癌增加幅度最大；女性乳癌死亡率約增加一成，而口腔癌增加9%，這兩大癌症將是未來癌症防治首要目標。
 
 
十大癌症 相關醫學影像檢查

不要畏懼幅射 要善用幅射

健康檢查除希望為民眾健康把關外，還能夠顧及安全性，以達到早期診斷、早期治療最大效益。因此，與其害怕輻射量，不敢做檢查，反而會因為沒有及早作出診斷，延誤病情治療。
 
本中心在7年前引進全台第一部64切電腦斷層開始，就致力於以低輻射劑量有效篩檢早期肺癌。為考量受檢者安全及檢查準確度，2年前更換640切電腦斷層掃描儀，除檢查速度加快外，更有效降低整體約50%輻射劑量；近期軟體升級過後，輻射劑量更比64切電腦斷層降低約80%。
 
 
CT640電腦斷層掃描 超低幅射劑量

*胸部X光正面：0.06mSV；正面+側面：0.3mSV

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「醫生啊，我想要檢查胸部有沒有長東西，要做什麼檢查？」

「聽說那個乳房攝影檢查，做的時候很痛，可不可以不要做？」

「我的胸部那麼小，應該不會長什麼東西吧，而且我也沒摸到什麼腫塊啊，可不可以不要檢查了？」 
 
這是門診醫師經常碰到的問題，女性朋友對於乳房的影像學檢查所知不多，又擔心自己胸部長了東西，通常是聽從醫師的安排。其實，「乳房」是上天賦予女性哺育下一代的構造，值得您花更多一些心思，照護它的健康。為了讓女性朋友們能更了解醫師安排乳房檢查的用心，以下針對各項乳房的影像學檢查，做逐一的介紹。
 
▎乳房超音波檢查

乳房的超音波檢查，和身體其他部位的超音波檢查一樣，是利用醫用超音波儀掃瞄乳房，以觀察乳房內部的構造，它的原理與產前檢查時用以掃瞄胎兒的超音波是一樣的。檢查的時候，必須脫掉上衣、雙手上舉，醫療人員會在您的乳房先覆加上一些透明的膠狀物質，以做為穿透超音波的介質。接著，便會以超音波的探頭放在您的乳房上做來回掃瞄的動作，同時觀察並擷取螢幕上出現的影像，待兩側乳房以及腋下部位都掃瞄結束後，檢查便完成，耗時視狀況而定，一般而言，快約五分鐘，慢可達三十分鐘或更久，平均約十五至二十分鐘。
 
超音波檢查的最大優點，在於它是一種無輻射的檢查，因此適用於任何年齡層的女性，尤其是年輕（約35歲以下）的女性朋友，醫師在安排乳房檢查時，通常會優先考慮超音波。超音波檢查對於軟組織有良好的影像分辨力，能夠清楚顯示乳房?的各層組織結構，所以乳房超音波檢查的應用範圍很廣。由於近年來的科技發展快速，高解析度的超音波檢查可以偵測乳房內小至0.3公分，也就像米粒那麼小的占位性病灶，並可以協助區分病灶的良惡性，正確率約可達七至八成。因此，如果病患是因為觸摸得到的乳房腫塊到門診求診的話，通常超音波就是不可或缺的檢查項目，因為它可以直接以探頭掃瞄懷疑的部位，看看是否真的有異常。如果真的有異常，超音波可以協助區分病灶的性質，是屬於固體的腫瘤、或是內部具液體的水泡（囊腫），或是合併了其他狀況，例如像是發炎、乳管擴張等等。不過，超音波檢查是一項高度技術性的檢查，須仰賴操作者的豐富經驗與純熟技術，同時也需要具備高頻率的高解析度線性探頭的超音波儀器，才能完成一個高品質的乳房超音波檢查。
 
對於東方女性而言，由於乳房的組成常是緻密的乳腺組織，這種情形會造成乳房Ｘ光攝影判讀的靈敏度下降，此時，乳房超音波檢查便顯得格外重要，尤其是年齡較輕，或是乳癌高危險性的女性，超音波常常被醫師採用為篩檢乳癌的工具之一。

 
 
▎乳房Ｘ光攝影檢查

國外大規模的研究報告顯示，乳房Ｘ光攝影用於乳癌篩檢，可以改善其後發生乳癌的治療存活率，因此在歐美各國，每年一次的乳房Ｘ光攝影被採用於常規的乳癌篩檢。乳房Ｘ光攝影之所以有其不可取代的重要性，在於早期乳癌或原位癌常以乳房內的微小鈣化點來表現，而這種微小鈣化點的偵測與判讀，唯有依賴乳房Ｘ光攝影才能得到精準正確的訊息；前述的乳房超音波檢查、以及稍後要介紹的乳房磁振造影檢查，偵測乳房內微小鈣化點的能力都相當有限。當然，乳房內出現的鈣化點未必就是惡性的，相反的大多數乳房內的鈣化點都是良性的。所以我們可藉由乳房Ｘ光攝影清楚的觀察到乳房內的（微小）鈣化點，並以影像來區分它們可能是屬於良性或惡性的鈣化點。
 
除了偵測微鈣化點外，乳房Ｘ光攝影也可以協助判斷乳房硬塊是良性或惡性的可能性，尤其是惡性的腫瘤，若造成局部的乳房組織變形，則可以藉由乳房Ｘ光攝影的影像使其無所遁形。然而，由於東方女性的乳房大多為緻密的纖維腺體組織，導至乳房Ｘ光攝影的影像常表現出整片的高密度乳腺，增加判讀的困難，同時也降低了偵測局部病灶的靈敏度；甚至有時乳房的腫塊已經是觸摸得到了，乳房Ｘ光攝影的影像上卻仍然看不出腫塊的所在，遇到這種情況，就必須配合其他的影像學檢查，像是乳房超音波檢查或是乳房磁振造影檢查等等，才能避免疏漏。
 
做乳房X光攝影時，需要用兩塊平行的夾板擠壓乳房，夾得越緊，影像越清楚，有的女性朋友會因為乳房被擠壓夾緊而覺得不舒服或疼痛。不過由於夾緊的時間很短（平均不超過20～30秒），通常沒有太大的問題，醫療人員也會隨時關心受檢者的狀況，所以不必太擔心。一般來說，在月經來潮前一個星期比較不適合做乳房X光攝影檢查，因為這個時候乳腺增生乳房會腫脹，比較容易造成壓痛感或是影響影像判讀。
 
隨著檢查技術進步，做一次乳房X光攝影檢查的輻射劑量已經很小，大約等於您坐飛機6小時接受的輻射劑量。不過，一般而言，年齡低於30～35歲的女性，較少會第一優先安排乳房X光攝影來做篩檢，而女性朋友如果有懷孕的可能，也不應做此檢查。
 
 
▎乳房磁振造影檢查

乳房磁振造影檢查，是近年來最新發展的乳房影像學檢查。它的最大優點在於對乳房內軟組織病灶有極高的敏感性，且具備無輻射性、多平面成像的優點，再加上靜脈注射對比劑的動態顯影影像，更提供了區分病灶良、惡性的參考訊息。一般而言，乳房磁振造影有高度的病灶偵測靈敏度，可以彌補乳房超音波檢查的疏漏之處。有人以為，這樣的結果，會把大大小小的乳房病灶都呈現出來，讓人難免有”草木皆兵”之感，因此，倘若配合乳房超音波及乳房X光攝影檢查，就可以進一步評估並釐清這些病灶的形態、特色，以降低?有必要的組織切片。反過來說，如果乳房磁振造影檢查沒有發現任何局部占位性病灶時，則超音波檢查會遺漏乳房腫瘤的機率就非常低了。至於乳房內的（微小）鈣化點，乳房磁振造影的偵測能力不佳，仍需依賴乳房Ｘ光攝影檢查。
 
一般做乳房磁振造檢查的時間，會安排在月經週期來潮後的五天至十二天左右進行，以減少荷爾蒙造成乳腺的不均勻顯影所導致的判讀誤差。檢查前會先給予受檢者施打靜脈留置針，以便造影過程中注射對比劑，檢查時是採取俯臥的姿勢，讓乳房自然下垂，耗時則視檢查脈衝序列的多寡而定，短則二十分鐘，長可達一小時左右。乳房的磁振造影檢查，幾乎不可避免的都要求施打靜脈對比劑，因此不建議腎功能異常的病患接受此項檢查。此外，一般磁振造影檢查的禁忌症，像是曾置放血管夾、心律調節器、幽閉空間恐懼症的病患也不適宜做此項檢查。
 
由於乳房磁振造影檢查的費用昂貴，一般並不建議用於常規的乳癌篩檢，但是針對於高危險群的婦女，例如以前曾得過乳癌、有乳癌家族史、做過矽膠隆乳的婦女，或是乳癌的手術前評估、化療後評估等等，則可藉由乳房磁振造影進行精確的評估。傳統的乳癌篩檢，包括乳房超音波以及乳房Ｘ光攝影檢查組合，對乳房疾病有不錯的診斷價值，其病灶偵測率約九成，但仍有百分之五到十二的乳癌是無法被偵測到的；此時，如果配合乳房磁振造影檢查，則可更加提升乳癌的檢出率。因此，乳房磁振造影檢查可說是科技發展的一項新的醫學影像利器，提供了婦女朋友們更完善的乳房檢查選擇。
 
婦女朋友們，注意您的身體、愛護自己、三點不漏，您準備好了嗎？希望藉由上面的介紹，讓您更加熟悉各項乳房影像學檢查的過程與特色，也不忘記定期進行乳房的檢查，讓您時時保有健康的信心、活力、和熱情。

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這個社會，身兼多職的女性朋友，在心理與生理上的雙重壓力下，常會忽略了照顧自己的健康。或為了家庭，或為了事業，當失去健康時，常有「親人依舊在，幾度夕陽紅」的惆悵與悔意。所以送給女性朋友兩句話：「要人愛妳之前必先自愛」、「親親寶貝，要先寶貝你的身體」。

 
女性在生理構造上不同於男性，導致了女性在影像學檢查的範圍與著重點也不同於男性。一般民眾常聽到的子宮頸癌和乳癌的篩檢，就是最為人所熟知的、所謂的「三點不漏」。過去在影像學檢查上，最常被強調的女性影像學檢查至少應包含了女性生殖器官與乳房的造影方能算是貼心且較完整的檢查。然而，隨著社會的變遷，今日女性的生活型態有非常大的變化，因此，各種以往較常見於男性的疾病，在女性的發生率也有提升的趨勢，像是腦血管、心臟、與高血壓疾病等。
 
根據衛生署所提供的九十六年度國人十大死因中，惡性腫瘤（癌症）仍是連續蟬聯女性的死亡率榜首（註）。其中居首的肺癌，在影像學檢查上，一般多使用胸部Ｘ光做為檢查方法，這是一種使用最廣泛、也是最方便的肺癌篩檢工具。然而，由於胸部Ｘ光檢查偵測病灶的靈敏度偏低，加上近年來低劑量胸部電腦斷層檢查（LDCT）大幅的提高了早期肺癌的偵測率，所以後者在高階健檢上被廣泛的應用。至於胸部磁振造影（MRI），雖不若電腦斷層(CT)有?佳的組織解析度，但由於磁振造影不具輻射的特性，所以也偶有採用。
 
排行女性十大癌症死亡原因中居第二名的肝癌，以及胰臟癌、膽囊癌，均屬於上腹部的器官病變，一般常用超音波（ultrasound, US）就可以達到初步篩檢的目的。不過，由於超音波對上腹部器官的解析度以及穿透力有一定的限制，加上腸胃道的氣體也時常會妨礙到超音波的穿透，因此，對於高危險群朋友以及需進一步做診斷性影像檢查時，一般多建議採用靜脈注射對比劑的電腦斷層（CT）或是磁振造影（MRI）的動態顯影檢查。前者（電腦斷層）幾乎不受腸氣的影像，可以提供非常好的軟組織解析度以及非常高的病灶偵測率，而後者（磁振造影）則同時具有無輻射的優點。
 
台灣女性的乳癌發生率及死亡率逐年提高，而且發生年齡平均較歐美國家婦女年輕十歲，是國人常見癌症發生年齡中位數最年輕的前三名（依序為乳癌50歲、口腔癌51歲、子宮頸癌54歲），近五年來，乳癌更是快速增加，而且有年輕化的趨勢。乳癌的篩檢，以乳房超音波檢查（US）及乳房Ｘ光攝影檢查（mammography）最為廣泛採用。超音波檢查因不具輻射性，適用於所有年齡層的女性，除了可以偵測乳房內的占位性病灶，並可協助區分病灶的良惡性，其正確率可達七至八成。
 
而乳房Ｘ光攝影對於偵測乳房內的微鈣化點或是局部的組織變形，具有不可取代的特異性，因此對於篩檢早期乳癌或原位癌，亦有舉足輕重的地位，一般使用於三十五至四十歲以上的女性，或偶用於較為年輕的高危險群女性（如具有乳癌家族史）。一般而言，合併乳房超音波檢查以及乳房Ｘ光攝影檢查，對於乳癌的病灶偵測率可達九成左右。
 
近年來，新加入的乳房磁振造影檢查（MRI），更加提高了乳房病灶的偵測靈敏度。MRI的靜脈注射對比劑的動態顯影影像，也提供了專家區分病灶良惡性的參考訊息，所以對於乳癌高危險群、或是曾接受乳房整形手術的女性，乳房磁振造影檢查可說是最新科技發展的一項影像利器。
 
女性的生殖器，包括子宮、卵巢、子宮頸等骨盆腔構造。除了子宮頸癌必須依賴子宮頸抹片以及人類乳突病毒的檢驗進行篩檢之外，其他如子宮體、子宮內膜、以及卵巢的檢查，醫學影像也可以提供詳細的解剖訊息。以往我們最常使用經陰道超音波檢查（transvaginal ultrasound）檢查上述部位，此舉雖可獲得較經腹部超音波檢查更為清晰的影像，但檢查步驟中，探頭必須置於陰道的過程卻難免予以受檢者相當大的心理壓力。相較之下，骨盆腔的磁振造影檢查（MRI），過程輕鬆，不具輻射性，又可獲得較其他影像為優質的組織解析度，已成為女性生殖器官檢查的首選方式。
 
腦血管疾病，是國人死亡原因的重要殺手，時伴隨高血壓、高血脂、糖尿病等現代文明病而發生。針對腦部以及頸部的非侵襲性血管造影，以磁振血管造影（MR angiography,MRA）為最佳方式。這種技術可以偵測血管是否有狹窄或是其他先天性血管病變，使我們可以及早進行預防或處理。此外，頸動脈都卜勒超音波檢查，可以觀察頸部血管的斑塊及血流動力學，也可以間接提供腦部血流灌注的部分資訊，亦不失為一種方便的非侵入性檢查。
 
心臟疾病的影像檢查，以冠心病以及血管硬化狹窄疾病為檢查重點。心臟電腦斷層檢查（cardiac CT）可定量計算血管鈣化的程度，以推估心臟疾病的相對風險，同時也可藉由非侵襲性的電腦斷層血管造影（coronary CT angiography, CTA），觀察冠狀動脈是否有局部狹窄以及估計狹窄程度，以提供後續追?或是治療的建議。婦女朋友在更年期後，血管硬化的速度加速進行，冠心病機率逐漸浮現，護心行動不可掉以輕心。
 
骨質密度的檢查，對於女性而言，也是相當重要的影像檢查。一般而言，骨質疏鬆發生的速度與嚴重性，受到許多因素的影響（環境、種族、飲食、運動、有無吸煙喝酒等）。骨質的逐漸流失，是更年期之後女性不可避免且必然要面對的問題。雙能量Ｘ光吸收分析儀（ＤＸＡ）可以測量出骨質密度，通常是針對腰椎及髖關節的骨質密度做分析，來評估骨質是否有缺乏是疏鬆的狀況。醫師可依據檢查結果提供女性朋友後續生活型態改變的建議、或是接受醫療處理的參考。
 
還有一個容易被忽略的器官是甲狀腺。甲狀腺癌好發於女性，時見於年輕女性，這個疾病最佳的篩檢方式為頸部超音波檢查（ultrasound）。高解析度超音波檢查可以偵測不到一公分的甲狀腺病灶，一旦經抽吸確診為甲狀腺癌，一般言及早治療的預後非常好，可說是現代高階醫療影像檢查的新貢獻。
 
配合上述各項影像學檢查，再加上消化道鏡檢（如胃鏡、腸鏡等），以及各項實驗室檢查（如驗血、驗尿、糞便檢查等），可以對女性朋友的生理狀況完成客觀詳盡的評估，讓女性朋友更瞭解自己的身體，珍愛自己，也把健康的信心、活力、熱情與家人分享。La Vie en Rose，願女性朋友經常注意身體，愛護自己，使自己有個如玫瑰般的人生，也給週遭妳愛的或是愛妳的親人有一個無憂無慮的快樂人生。
 
 
註：

*96年度婦女十大死因為：惡性腫瘤、心臟疾病、糖尿病、腦血管疾病、腎炎腎徵症候群及腎性病變、肺炎、事故傷害、慢性肝病及肝硬化、自殺及高血壓性疾病。

*96年度婦女癌症十大死因為：肺癌、肝癌、結腸直腸癌、乳癌、胃癌、子宮頸癌、胰臟癌、膽囊癌、非何杰金淋巴癌、卵巢癌。

來源：行政院衛生署

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1. 輻射在醫療上應用必須是正當的，判斷依賴專家多於政府(尊重專業)。

2.目標是對病患的利益高於危害再考慮工作人員及其他個人危害，使用特定程序判斷是醫師責任。
 
就目前各大醫療院所使用的新型多排式電腦斷層掃描儀而言，輻射劑量比傳統電腦斷層掃描降低許多，而本院最新引進CT640對於低劑量肺部篩檢之輻射劑量約為1mSv以下，比報導所統計之平均劑量僅約1/10，而心臟冠狀動脈檢查之平均劑量也可維持在3～8mSv，約為64排CT之平均劑量的1/3至1/5，因此輻射對人體的影響相對小很多。
 
就原能會所公佈的安全輻射劑量，每個人每年可以承受50個毫西佛的輻射量，也就是說，光是頭部斷層一次掃描約2mSV一年大約要作25次，低劑量肺部斷層一年大約作50次以上，還有腹部斷層一次約10mSv得要連續作上五次，才會超過安全範圍。根據統計，全球每人所接受天然輻射劑量每年約3mSv相當於3次的低劑量肺部電腦斷層，乘飛機往返台北紐約0.156mSv，而英國空勤人員在1990統計出年輻射劑量2.5 mSv。
 
另外，需要進行電腦斷層檢查的民眾多半有些疾病、甚至是罹癌危險群，是否因此造成罹癌率升高，值得探討。另根據研究報導，每天抽一包煙罹癌風險度相當於10 mSv/年之輻射劑量。因此，與其害怕輻射量，不敢作電腦斷層檢查，反而會因為沒有及早作出診斷，延誤了病情的治療，結果則是得不償失，美國這項研究對醫界是一項警惕，電腦斷層檢查的確會造成輻射劑量增加，因此對比較敏感的兒童和婦女使用應更謹慎，但當病患的醫療價值遠大於輻射對於人體的傷害時，對於醫療性輻射曝露應以疾病為優先考量，才不至於錯失疾病治療的黃金時間。
 
近年來各國政府致力於高危險群的疾病篩檢成效斐然，例如乳房攝影篩檢乳癌篩檢率可達80%，低劑量電腦斷層篩檢早期肺癌可使第一期肺癌由5年80%存活率提升為10年的88%~92%，這些都是應用輻射的極佳例証。「我用微量輻射換明天？還是因畏懼檢查而沒有明天？」，因此醫生呼籲在醫療上要善用輻射而不要畏懼輻射。

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A: 是藉由電腦斷層掃描模擬下肢動脈血管狀態的一種非侵入性且有效的檢查方法。
 
 
2. Q: 下肢動脈電腦斷層血管攝影有何重要性？

A: 下肢動脈電腦斷層血管攝影是用來檢視下肢血管是否有阻塞或是其他病變的一種方法。統計上約有12%的成年人會有週邊血管的問題，而70歲以上的人更有高達20%的人會有此問題；有症狀的缺血性下肢動脈阻塞約佔50歲人口之2%~3%。
 
 
3. Q: 下肢動脈阻塞疾病會有什麼症狀？

A: 通常休息時無症狀，但走路後患肢會愈來愈不舒服，小腿會疼痛，最後必須休息，休息會改善症狀，但再走路時症狀又再重覆循環，形成間歇性跛行狀態。
 
 
4. Q: 下肢動脈阻塞疾病是什麼原因引起的？

A: 主要是動脈粥樣硬化引起，其危險因子包括抽煙、糖尿病、高血脂症和高血壓，其他如纖維肌肉性發育異常亦有機會造成狹窄。
 
 
5. Q: 下肢動脈阻塞疾病會造成死亡嗎？

A: 不會，統計上有下肢動脈疾病的人死亡率高於其他無下肢動脈阻塞疾病的人6倍。造成死亡的原因主要是相關血管硬化造成的心肌梗塞和腦中風所引起。但是有症狀的人如果沒有好好處理，未來5年內可能會有截肢的機會。
 
 
6. Q: 那些人適合做下肢動脈電腦斷層血管攝影術？

A: 依據美國心臟學會2005年的導引

I. 年齡小於50歲的糖尿病人且有一個額外的危險因子

﹙抽煙、高血脂症、高血壓或高類胱胺血症﹚

II. 年齡介於50~69歲之抽煙者或糖尿病患

III. 大於70歲以上者

IV. 運動時有疑似跛行症狀或休息時有缺血性疼痛

V. 異常的下肢脈搏理學檢查

VI. 已知粥狀硬化之冠狀動脈、頸動脈和腎動脈病變
 
 
7. Q: 下肢動脈電腦斷層血管攝影檢查需要注射顯影劑嗎？那些人不適合做這種檢查？

A: 是的，必須注射顯影劑才能夠將血管顯影出來。所有對含碘顯影劑有嚴重過敏病史，腎功能不全及有甲狀腺亢進等顯影劑禁忌者不適合做這項檢查。

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